国医生谈中医（警惕针炙、气功、与中医）

国医生谈中医（警惕针炙、气功、与中医）

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Stephen Barrett, M.D.，寻正译

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http://www.quackwatch.org/01Quackery...opics/acu.html】

　　【译者导言：Barrett医生是一位退休的精神病医生，在美国是著名的作家、
编辑和消费者权利代言人，他是全美反卫生欺诈委员会的副会长、美国科学与健
康委员会科学顾问、超自然现象科学调查委员会（CSICOP）特别会员。他曾在
1984年因反对营养物品欺诈获得FDA局长公众服务特别贡献奖，2001年从美国健
康教育协会获得健康教育卓越服务奖，是美国食品协会的荣誉会员。此文为众多
的Barrett医生反医疗营养欺诈的作品之一，发表在他主持的QuackWatch网站上。
〖〗内容为译者根据原文意译所加。针炙是中医在美国流行的主要形式，所以本
文侧重讨论针炙。】

　　中医，常称东方医学或者中国传统医学（TCM），包括大量的基于神秘的各
种民间医疗实践。它宣称身体内存在一种生命能量（气），循特定路线运动，叫
做经络，与身体脏器与功能相连。疾病是气平衡失调或者〖运行〗受阻引起的。
古传实践技术如针炙、气功以及各种草药的使用据称可以〖帮助〗恢复〖气〗平
衡。

　　传统的针炙，正如现行实践那样，要用不锈钢针刺入身体各部位。低频电流
可能被施于炙针以产生更大的刺激。其它可以单用或者结合针炙的技术包括灸术
（对皮肤使用燃烧的药絮或者草药），通过插入的炙针注入无菌水、普鲁卡因、
吗啡因、维生素、或者极度稀释疗法的药品，使用激光（激光炙），对外耳部进
行针炙（耳炙术），按摩（使用按压〖穴位〗的方法）。所有治疗都针对所谓的
“穴位”，据称穴位在全身都有分布。最早的穴位有365个，跟一年365天相对应，
随后在过去的2000年里炙术支持者们相继扩展了穴位的个数，达到2000个左右
[1]。一部分实践者对疾病部位或者邻近部位进行针炙，其他人则根据症状选择
〖治疗〗穴位。在传统的针炙治疗中，通常多个穴位结合使用。

　　气功也宣称能影响生命能量〖气〗的运动。内气功是为自己练功，涉及深呼
吸、集中意念及放松技巧。外气功则为“气功大师”所发，据称可以用他们手指
发出的能量治疗大范围内的疾病。但是对中国气功师们进行科学调查的研究者未
能发现任何证明超自然力量的存在的证据，〖相反〗有一些〖故意〗欺骗的证据。
比如他们发现，躺在距气功师有八英尺远的桌面上的病人随着气功师手掌运动而
有节奏地运动或者翻腾，但是当〖病人〗她不能看见气功师时，她的运动跟气功
师就没有联系[2]。数年前被中国取缔的法/轮/功就是一种气功，它宣称是“一
种强有力的治疗、释放压力与提高健康度的机制”。

　　绝大多数针炙师坚持对健康与疾病的中国传统观念，认为针炙、草药以及相
关实践技术是对整个疾病领域的都有效的〖系列〗手段。其他的人则拒绝这种传
统看法，认为针炙只是止痛的一种简单有效的手段。中医先生所使用的诊断过程
包括问（医疗疾病史、生活方式），望（皮肤、舌头、肤色），闻（呼吸声），
与切脉。据说有六大经脉相对应于身体器官与功能，每只手都可以通过切脉诊察
哪股经脉缺气〖气虚〗。（现代医学只确认一种脉博，对应于心脏跳动，可以在
腕、颈、足及其它地方察探到。）一些针炙师认为在症状发生数周乃至数月前就
发生了身体能量失衡。他们宣称针炙可以用于治疗这类病人，这些病人没有明显
的疾病而只是感到不适。

　　中医（以及其它亚洲国家的民间医学实践）对一些特定物种〖的生存〗构成
威胁。比如说，黑熊——因它们的胆囊而身价倍增——在亚洲几乎被猎杀绝迹，
偷猎黑熊在北美也是一个越来越严重的问题。

　　含糊的主张

　　据说针炙有效的病症包括慢性疼痛（颈、腰痛，偏头痛），急性损伤痛（扭
拉伤、肌肉与韧带撕裂伤），胃肠疾患（消化不良、溃疡、便秘、腹泻），心血
管疾患（高低血压），泌尿生殖疾患（月经不调、性冷淡、阳萎），肌肉神经疾
患（瘫痪、失聪），以及行为疾患（暴食症、药物依赖、吸烟）。但是，支持这
些主张的证据多为针炙师们的观察〖经验〗及有严重科学设计缺陷的研究。一个
设有对照的研究发现电炙耳朵对慢性疼痛的治疗作用不比安慰剂刺激（轻柔刺激）
更好[3]。在1990年，三位荷兰流行病学者分析了51项有对照的针炙治疗慢性疼
痛的研究，结论说“即使是较好的研究的质量也很差……针炙对慢性疼痛的治疗
的功效仍旧可疑。” [4]他们也研究了针炙治疗香烟、海洛因、与酒精的成瘾性
的报告，认为针炙作为对这些疾患的有效治疗手段不受合格的临床研究所支持
[5]。

　　针炙麻醉在东方用于手术并未象其支持者所建议的那样普遍。在中国医生会
剃除那些看上去不适合的病人。针炙不被用于急诊手术，〖若被用于手术则〗要
常常伴随着局部麻醉或者结合镇静安眠药物[6]。

　　针炙如何止痛是不清楚的，一种理论建议疼痛信号在传输到脊髓或者大脑前
在许多连接到局部的“门户”被阻止；另一种理论认为针炙刺激躯体产生镇痛类
的物质叫做内啡呔，可以止痛；其它理论涉及安慰剂效应、外部诱导（催眠效
应）、习得条件作用作为重要因素。Melzack与Wall注意到针炙产生的止痛作用
可以用许多其它类型的感觉过度刺激所产生，比如说电与热应用于针炙穴位上或
者身体的其它部位，他们结论说“这些类型的刺激的有效性证明针炙并非一种神
奇的治疗方式，而只是许多通过增强感觉输入而产生镇痛作用的方式之一。”在
1981年美国医生协会科学事务委员会表明〖针炙〗止痛作用在大多数人并非总是
存在或者可以重复观察到，在不少人中根本就观察不到[7]。

　　1995年密苏里大学医学院精神病临床教授George A. Ulett（MD，Ph.D.）宣
布“去掉超自然的想法，针炙实际上是一种很简单的可以用于非药物性止痛的技
术。”他认为中国传统式的针炙〖因为缺乏适当刺激〗实际只是安慰剂作用，而
用电刺激大约80个针炙穴位被证实有止痛作用[8]。

　　在中国的中医研究的质量奇差无比，最近一个对2938份发表在中国的医学杂
志上的临床研究报告进行的分析断定它们中的绝大多数毫无结论价值。研究者表
示：

　　在大多数的研究中，疾病是通过传统〖中医〗医学的体系来定义与诊断的，
研究结果是通过主观或者客观或者二者皆有的传统医学方法认定的【作者可能是
指这些研究是通过“传统方法”认定附合现代医学标准的结果，比如用中医的方
法判定肝炎的治愈与否，译者注】，还往往加以传统中医的结果判定〖比如气虚
血瘀等〗。发表在非专科类的杂志上的超过90%的研究是评估大多为中国秘方
【秘方一词在西方学术界及公众眼里都具有强烈的贬义，译者注】的草药方剂……

　　虽然近年来在方法学的质量上有所进步，仍旧存在大量的问题。随机化过程
多数描述欠当，只有15%的研究应用了盲法，少量的研究才有超过300的样本量，
许多研究中使用另一种缺乏随机对照研究证实疗效的中国传统方法来作为对照，
大多数研究只关注短期与中期而非长期效果，大多数研究不报告研究对象顺从治
疗状况与随访的完全度，疗效极少用量化来表示与汇报，从来没有提到过原设治
疗分析【Intention to treat analysis，指实验分组按最初设计治疗手段，而
非实现了的治疗手段分组，比如说有的病人不遵从研究人员分配的组而私自或者
征求得同意变换了组别，或者退出研究等，在原设治疗分析中还放在原设组内分
析，译者注】，超过半数的研究没有汇报〖研究对象〗基线特征或者副作用。许
多研究只是短篇报道。大多数研究都取得了对检验效果的阳性结果，表明发表偏
差的普遍存在，通过对49篇研究针炙对中风的疗效的研究的漏斗图分析【测定样
本大小与确切临床疗效大小的关系，漏斗图不对称及样本大小与疗效临床大小成
反比分别表明发表的选择性偏差及测试疗效的无效性，译者注】，证实在该领域
内的选择性发表阳性结果的偏差，提示针炙可能不比对照的效果更好[9]。

　　在Heidelberg大学的两位科学家发明了“假针”，可以帮助针炙研究者设置
更好的对照研究。该装置是一个有钝头的针，可以在铜柄里自由移动，当钝头接
触到了皮肤，病人有针炙针插入的感觉，同时该针的暴露部分不断地缩入柄内，
造成针插入皮肤的印象。当此假针用于志愿者时，没有人怀疑此针实际未插入皮
肤内[10]。

　　在2004年，Heidelberg大学的一个团队在对妇女在乳房及妇科手术术后恶心
与呕吐的针炙疗效研究中证实了其假针的价值。该研究中有220位妇女在前臂内
侧的“心包经6号穴”【可能指郄门穴，译者注】针炙穴位上接受了针炙或者假
针治疗，在术后恶心呕吐的后果或者抗吐药使用〖频度〗上两组没有区别，在麻
醉前接受治疗或者在麻醉后接受治疗的基础上两组也没有区别[11]。对上述研究
进行更细致的分组分析显示呕吐在针炙组病人中有“显著降低”，但是作者们正
确地表明此类发现可能是因为关注多个结果造成的。（当关注的结果愈多，在结
果中发现一个假的有统计显著性的结果的机率也随之增加。）这项研究之所以重
要，因为术后恶心呕吐减少是少有的有科学杂志中报道支持的针炙疗效之一，
〖那些〗其它〖针炙防治术后恶心呕吐〗研究有阳性结果的未能实现如此严格的
对照控制。

　　Harriet Hall是一位对医疗欺诈感兴趣的退休了的家庭医生，他用很有趣的
方法总结了针炙研究的显著结果：

　　各种针炙研究证实了你在哪里放置炙针都不重要，或者你当真使用炙针与只
是假装使用炙针（只要被实验对象相信你使用了炙针）都是一样的。许多针炙研
究者正在做我称为牙妖科学：测量枕头下钱还剩多少，丝毫不管牙妖是否真的存
在。【西方的传统，小孩换牙时脱牙睡觉前藏枕头下，熟睡后父母用硬币或钞票
换之，醒后告之牙妖用钱换走了小孩的牙。译者注】

　　风险是存在的

　　不适当的针炙操作可以导致昏迷、局部血肿（因为刺穿了血管）、气胸（刺
穿了肺）、惊厥、局部感染、乙肝（炙针传播）、细菌性心内膜炎、接触性皮炎、
以及神经损伤。针炙师使用的草药没有受到安全性、疗效、实效上的法律管制。
此外如果针炙师不采用科学知识体系进行诊断，还存在漏诊危险疾病〖而不能得
到及进治疗〗的风险。

　　针炙的副作用很可能跟针炙师所受训练有关。对1135位挪威医生的调查揭示
了66例感染、25例肺穿透、31例疼痛加重、与80例其它并发症。对197位更倾向
于认识到即时并发症的针炙师平行调查显示132例昏迷、26例疼痛加重、8例气胸、
与45例其它意外[12]。但是一个在日本医疗设施内五年内对76位针炙师的研究在
55591次针炙治疗中只发现了64例有害事件（包括16例遗忘的炙针与13例暂时性
低血压），没有严重的并发症，研究者结论说接受过适当〖现代〗医学训练的针
炙师不容易出现严重的有害事件[13]。

　　在2001年英国针炙委员会的成员参加了两个前瞻性研究后报告说在经历了超
过66000次针炙治疗的病人中〖观察到〗并发症机率低而且没有严重并发症[14，
15]。伴随的社论认为并发症在称职的针炙师手上很少发生[16]。因为缺乏后果
资料，上述研究不能对风险与效益进行对比评估，这些研究也没有涉及针炙师使
用传统中医方法进行不适当诊断（而未能及时得到有效治疗）的机率。

　　靠不住的〖治疗〗标准

　　在1971年，因为许多美国名人到中国带回来的〖神奇〗故事，针炙突然变得
热门起来。创业者，包括医学界的或者没有医学背景的，开始用夸张的广告手法
宣传〖有关的〗诊所、研讨讲习会、现场表演、书刊、远程学习课程、以及业余
自修成套装备。目前一些州限制只有医生才能进行针炙，或者针炙者必须在医生
的监督下才能执业，在大约20个州里人们可以不需要医生的监督就执业针炙。
FDA现在规定炙针为二类医疗用品，要求合法执业者在执业活动中标记其为一次
性用品[17]。针炙不在老年保险（Medicare）的保险范围内。1998年3月的美国
脊柱按摩协会杂志用了一个分五部分的封面报道鼓励脊柱按摩术师进行针炙训练，
其中之一的作者声称这样可以扩大他们的执业范围[18]。

　　全国针炙与东方医学认证委员会（NCCAOM）出台了志愿认证的认证标准，对
东方医学、针炙、中医草药学、亚洲躯体治疗术进行分别认证。在2007年，据称
该认证项目或者测验在40个州及哥伦比亚特区得到执照认可，在全美有2万多有
执照执业者[19]。（Acupuncture.com网站提供各州执照执业信息。）针炙师的
〖专业〗证件通常包括C.A.（持证针炙师）、Lic. Ac.（执照针炙师）、M.A.
（针炙硕士）、Dip. Ac.（针炙毕业证）、Dipl.O.M.（东方医学毕业证）、以
及O.M.D.（东方医学博士）。其中一些有法律价值，但它们并不保证〖证书〗持
有人有能力进行必要的诊断或者进行合理的治疗。

　　在1990年美国教育部承认现在被叫住针炙与东方医学认证委员会的认证资格，
但是此认同并非基于〖认证人员〗所学的科学基础，而是基于其它因素[20]。
Ulett表示：

　　针炙的认证是一个假打欺骗。虽然得到认证的包括一些头脑简单的医生，大
多数是非医学专业人员，他们假装医生，使用认证作为一系列未经证实的新时代
医疗骗术的保护伞。遗憾的是，一些健康维持会（HMO）、医院、甚至医学院都
经不起引诱，从而将真正需要现代医疗的病患暴露给庸医骗术〖作为欺骗目标〗。

　　全美反卫生欺诈委员会作出了如下结论：

　　针炙是未经证实的治疗方法。
　　其理论与实践是基于原始及幻想的疾病与健康概念上，这些概念跟现代科学
毫无关系。
　　在过去20年的研究中证明针炙对任何疾病都没有明确的效果。
　　经验中的针炙效果多半是基于期望、暗示、反刺激、条件化、以及其它心理
机制的综合效果。
　　针炙的使用应当被限制在适当的研究机构与活动中。
　　保险公司不应该被强制要求为针炙服务提供保险覆盖。
　　允许非医学专业的针炙师执业〖的政策〗应当被逐步废除。
　　希望尝试针炙的消费者应当同有相关专业知识、而又没有任何商业利益相关
的医生〖而非针炙师〗就其情况进行咨询[21]。
发神经的国立卫生研究院（NIH）

　　在1997年，国立卫生研究院及其它一些政府机构组织了求同发展会议，该会
议建议说“现已有足够的证据……支持针炙有价值进入正统医学以及鼓励更多的
对其生理机制与临床价值的研究。”[22]其评审团也建议联邦政府与保险公司扩
大保险覆盖范围让更多的人有机会得到针炙治疗。这些结论没有基于在全美反卫
生欺诈委员会立场公告发表后的相关研究，相反，它们反应了一个由针炙支持者
控制的计划委员会所选择的评审团成员的偏见[23]。全美反卫生欺诈委员会董事
长Wallance Sampson医生认为该求同会议是“〖针炙〗鼓吹者们的求同，而非基
于合理科学观点的求同”。

　　虽然该会议的报告也描述了一些重要的问题，但它未能用适当的角度来阐述。
该评审团承认“研究针炙的绝大部分报告都是个案、个案系列、或者是缺乏合理
设计以验证疗效的研究”，以及只有“相对很少”的高质量的有对照的针炙疗效
的实验研究，但是它报告说“世界卫生组织列举了40多个适合于针炙治疗的疾病
状态。”这一句话的后面应该加一句，〖世界卫生组织的〗这个清单缺乏有效性。
【世界卫生组织也受政治影响，在很多领域并不具有权威性结论（或权威性结论
的能力），中国易于受骗的消费者似乎对国际组织的观点与看法，有时甚至是名
称看上去象国际组织的，都一定程度上缺乏免疫力。译者注】

　　更为严重的是，尽管求同报告提及了中医针炙理论，它未能指出〖消费者〗
到缺乏合理诊断能力的针炙师处寻求诊治的风险与经济浪费。该报告提出：

　　针炙的主要理论是基于在身体内存在对健康至关重要的能量流（称气）的各
种模型，这些能量流的阻断是导致疾病的根源，而针炙师可以通过可辩认的皮肤
穴位去纠正能量流失衡。
　　针炙主要采用全面的、基于能量的方法而非基于疾病的诊断与治疗模式。
　　尽管对穴位的解剖与生理进行了大量的研究，对这些穴位的准确定义与描述
仍然存在大量争议。一些关键的传统东方医学的概念比如气的循环、经络系统、
五行理论的科学基础更难以捉摸，难以与现代生物医学知识体系相弥合，但它们
在针炙治疗过程中评估病人与决定治疗方式上有着重要作用。

　　简单地说，上述讨论的意思就是如果你找到传统中医执业者，你不可能得到
适当的诊断。很少有发表文章提到这个事实，让我觉得甚为惊讶。即使是《消费
者报告》杂志也建议寻求针炙治疗的读者向有ACCAOM认证的针炙师求治，我建议
人们避免这样的认证执业者，因为认证所需要的训练是基于毫无道理的中医理论，
得到针炙最安全的途径是大学医学院里做此方面研究的不相信此类理论的医生。

　　诊断方面的研究

　　在1998年，我在一个社区学院听一个报告以后，一位很有经验的中医执业者
察看了我的脉博与舌苔，他诊断说我的脉相显得有“疲劳紧张”，舌苔上看我有
“血瘀”。不一会儿他又告诉一位妇女她的脉相显示有心脏早搏（一种心脏节律
有异常的情况，有没有意义要看个人是否存在潜在的心脏疾患）。他对我们都建
议进行针炙与草药治疗——大约要花90美元治疗一次。我察看了那位妇女的脉博，
发现她的脉博完全正常。我认为非医学专业的针炙师们大多依据不适当的诊断
〖来进行治疗〗，国立卫生研究院求同会议评审人员应当强调这个问题的严重性。

　　一个在2001年发表的研究显示了中医实践的荒唐。一位有慢性腰痛的40岁的
妇女在两周内看了7个针炙师，有6个诊断她“气滞”，5个“血瘀”，2个“肾气
虚”，1个“阴虚”，以及一个“肝气虚”。建议的治疗更是各有天地，在6个明
确写下治疗的意见中，针炙师计划用7－26个炙针在背部、腿、手、与足上的4－
16个特别的“穴位”治疗，在28个选定的穴位中只有4（14%）个穴位有两个以上
的针炙师选定〖其它穴位均取决于特定针炙师〗[24]。该研究试图通过设计使得
结果更一致。所有的针炙师都在同一个中医学校受过培训，另外6个〖针炙师〗
志原者因为他们使用“非常特别的治疗方法”被排除了，有3 个因为执业不满三
年而被排除了。基于科学的方法被详细研究〖与应用〗以确保其可靠性，这好象
是最早的一个已发表的关注中医诊断与治疗的稳定一致性的研究。我期望有更大
的研究证实中医诊断毫无意义，跟病人的健康状态毫无关系。该研究的作者宣称
那些诊断显示“高度一致”，因为几乎所有的针炙师都发现了气或血瘀，不过，
更合理的解释是几乎任何人都会得到这样的诊断。如果一个健康的人被多位针炙
师检查，其后的〖诊治〗过程肯定极为精彩。

针麻完全是画蛇添足，没有必要

针麻完全是画蛇添足，没有必要
　　王澄 | 美国康复科医生 纽约市 2006年10月
　　
　　　　美国总统尼克松和随行记者70年代从中国回美国后，美国报纸开始宣传针灸和针麻。引来美国和西方的医生来中国考察。中国医生为了掩盖针麻的无效，经常在手术中暗暗注入静脉麻醉药。当时武汉的手术室护士把针麻叫做“cheng麻”（音同“撑”），“cheng”在湖北话作“压住，按住”解。当病人痛得受不了，在手术台上乱动，就找几个人把病人压住，以便医生完成手术。 在四人帮的国家民族主义的淫威下，（中国人称“极左路线，极左思潮”），全中国大城市大医院的麻醉科医生，外科医生和病人事先串通好。在医院革委会的主导下，有组织有预谋地制造医学假象。事先麻醉科医生反复向病人交代：今天有外宾参观，你千万不要喊痛，你给我使个眼色，我就给你打“止痛针”。麻醉科医生在手术中给病人朗读毛主席语录：“下定决心，不怕牺牲，---。”手术后敲锣打鼓到医院革委会去报喜，毛泽东思想的又一伟大胜利。针麻在四人帮时代的泛滥根本就不是一种医疗行为，分明是给四人帮抬轿子的政治闹剧。
　　
　　　　中国人在西方医生面前作假，丢尽了中国人的脸。用中医的台词编得这些闹剧给西方的医生留下了极为深刻的印象。今天在美国没有任何一个麻醉科医生试用针麻。美国医生追踪临床医学文献时，读美国，英国，法国，德国，澳大利亚和日本的文献。很少有美国临床医生提及中国的临床医学文献，即使有，也不敢恭维中国人说的“与众不同”的地方。在美国讨论针灸的时候，也尽量不提中国人的“科学论文”，只采用身在美国的科学家在美国本土作的针灸研究的结论。
　　
　　　　说到针麻，就必须要澄清针灸到底有多大作用。幸亏美国把针灸放在自己的国家里观察了20多年，中国的针灸鼓吹者再也不能用“洋夷不识我大清之宝”的鬼话来欺骗中国百姓了。美国主流医学界的结论是：针灸不能治病，只有做止痛方面的不确切的辅助治疗。我认为，作为临床医学家的美国主流医学界对针灸的基本看法与中国老百姓的实际亲身体会很接近。一个中国的穷人要看病，无论是什么病，穷人手里攥着这点借来的钱一定要花在确切有效的治疗上。如果他有选择，一定不会首选针灸，因为针灸没什么用。
　　
　　　　讨论针麻涉及到两个问题，一是在四人帮时代，迫于形势的需要，为了讨好和响应上级指示，把适合全麻的病例硬是改成局麻，好加入针灸。二是针灸在局麻中到底有什么作用？我在写这篇文章的时候，和三位华裔美国麻醉科医生在电话中讨论，请教他们有关美国麻醉专业的现状。我要特别指出的是，他们和我一样以前是中国大陆的医生。
　　　一．局麻还是全麻
　　　　
　　　　70年代末，我在中国做外科医生的时候，就遇到了引进西方的静脉麻醉的时代。当时有几个从来不读书的外科老医生坚持局麻，因为他们害怕全麻。尽管那个时代已经过去了，可是我还是愿意从这个题目谈起，四人帮时代，中国麻醉科医生被扭曲成针麻专家，有的全麻技术很全面的麻醉科医生，故意把局麻/针麻的好处说的很过分。（当然那个时候中国和美国的全麻水平会不相同，而且用的药类和药品的质量也会很不同。）把能做全麻的病人也拉去做局麻/针麻，帮助发扬祖国医学。也许他能写一篇“标新立异”的报道，出出风头。但是，有一点我可以肯定，他这样做不是百分之百为了那个病人。
　　作为比较，我们就举一个中国人比较相信针麻的颈部手术的例子，比如甲状腺手术。在美国大多数病人，特别是心肺功能正常的病人全部都采用全麻做甲状腺手术。全麻的好处是无痛无感觉，肌肉松弛，不会因为病人的躁动而使手术者处理血管和神经时带来困难。全麻作甲状腺手术对外科医生来说显然是一个最佳选择。因为在手术中病人的躁动可以造成操作失误，如果伤了神经后果极为严重，伤了血管术中出血也很麻烦。
　　　　
　　　　要保证麻醉的成功，麻醉科医生要掌握诱导，麻醉深度，肌松剂的使用，呼吸道通畅，气管插管，麻醉药对心脏和呼吸中枢的抑制，重要生命体征监测，手术后及时苏醒，全麻和全麻药物的手术后影响等等。所以美国麻醉学科的努力全部用在全麻药物的更新，呼吸道控制，气管插管的改型，监测设备和手段的升级，对待意外和急救的方案等等。这样的日新月异的进步，使美国的全麻在一般心肺功能正常的病人的甲状腺手术中，可能产生的不良反应和麻醉意外的发生率已经降到可以忽略不记的地步。（在美国，任何医学上的事只能说比例，比如全麻意外的发生率是百万分之几。来表示安全性很高。）跟我在电话中讨论的这三个美国麻醉科医生几乎异口同声地说：“什么麻醉意外？我们遇到的都是‘意内’的事。”这样全麻作甲状腺手术的利弊权衡就有了利大而弊极小的结论。利大就是我们前面讲的肌肉松弛，病人不会躁动，保证血管和神经的处理没有误伤，等等。弊小就是美国今天的全麻的不良反应和麻醉意外的发生率极低，安全性极高。
　　
　　　　中国麻醉史上这样一个荒唐的特殊时期我们都不应该忘记。那时候做针麻还出“成果”，有些是麻醉医生自吹的结果，但更多的是完成上级的意图。做那些事的中国医生和一个现代文明的西方国家的医生差距该有多大！在一个高度文明的国家，医生是众目睽睽之下的这种文明社会的体现者。每个医生都要在心里遵守希波格拉底誓言。我看到在美国作医生，不应该是你的领导要你怎么做你就怎么做。而是只有两件事可以指导你每天如何去工作：一是你受过的医学训练，二是你做人的良知。 换句话说，当你面对一个病人作出医疗决定时，你的医学训练的知识要你作出这个决定，同时，也是你做人的良知要你作出的这个决定。这就是医生职业的高尚所在。
　　
　　二．针灸在局麻中到底有什么作用？
　　　　
　　　　对于个别心肺功能太差而不适合作全麻的病人，或者是病人自己选定局麻，美国麻醉科医生只好次而求之，用局麻，也就是只用镇痛药和镇静药。那么针灸到底有什么用？美国认为针灸只有非常不确切的镇痛作用，所以中国人所谓的针麻实际上是想用针灸替代镇痛药或部分替代镇痛药。这是根本不可能的事。因为西医镇痛药效果非常确切，作用原理有根有据。并且根据这个原理，镇痛药也在不断地在更新，完善，发展。针灸有发展吗？针麻自1958年来有进步吗？没有。中国从1958年到现在（附一），无论做过成千还是成万例针麻，中国医生的结论也是这句话：针灸只有非常不确切的镇痛作用。
　　针麻的不确切性表现在针灸镇痛似乎对有些人有效，对另外一些人无效。另一个问题也很重要，针灸镇痛没有剂量性。如果针灸真能替代部分镇痛药，能替代多少毫克呢？不知道。有人研究针灸对中枢和脊髓的抑制作用，涉及到针灸有没有中枢镇痛和镇静的作用。我们还没有看到国际上公认的结果。但是，我作为一个曾经受过外科训练的医生，亲眼见过针麻的医生和亲手做过针灸的医生，我有一种直觉：针灸即使真的有中枢镇痛和镇静的作用，这个作用也因为太弱而在临床工作中微不足道。就是用电刺激穴位也还是太弱。想想看，如果经络是不存在的，那么针灸的物理效果就是刺痛皮肤。这样一个简单的动作想要带来任何重要的后果都是不可能的。针灸根本不可能替代强大的镇痛药和镇静药。这就像你带了一个研究小组讨论用什么来驱动一辆大货车，小组中有人建议试一试蜡烛燃烧的能量。你心里想的倒是马上开除这个小子，因为他的逻辑有问题。
　　
　　　　中医的鼓吹者撒谎比喝凉水还容易，我教中国老百姓怎样看出针麻的谎言。你们去问问当官的和大医院里的医生，包括大医院的中医师，问问他们给自己做手术时选不选针麻。如果他们给自己做手术时100%拒绝针麻，那你就知道针麻是拿老百姓做实验，好让医生出文章，出风头。中国医生的假话很多，有一个办法能识别真假。如果你发现医生给自己家里的人用这个药，那个药就一定是真药。你去问问作针麻的麻醉科医生，他们有谁给自己的家人手术时用针麻。很可能全中国没有一个麻醉科医生这样做。这样的针麻不是假话？不是政治应景又是什么？这种医生缺少良知，无论是学术上的或道德上的良知都缺少。中医的鼓吹者如果还像四人帮时代那样利用政治权力推行针麻，你做针麻我就给你科研经费，给你登文章，表扬你等，这就是全世界绝无仅有的“中国特色”的伪科学邪恶势力。
　　据我所知，几乎所有的针麻病人都同时接受了，或最后不得不用镇痛药和镇静药。针灸在局麻过程中纯粹是画蛇添足。我最爱问中医两个问题，每回问每回让他们下不来台：1。没有你行不行？局麻只要镇痛药和镇静药，不要针灸行不行？回答是：行。如果局麻只要针灸和镇静药，不要镇痛药行不行？回答是：不行。2。中医/针麻和国际标准比是不是比国际标准好？西医是全世界人民的西医，现代西医对某一疾病的治疗标准可以说是国际标准，也是中国人的标准。比如，局麻手术时使用镇痛药和镇静药就是国际标准。中医要出新点子，要加针麻进去，都要先做实验，证明针麻比现有的镇痛药和镇静药这样的国际标准好，才能用到临床。中医最蒙中国人的就是先教中国百姓否认国际标准，比如信口开河随便说全麻如何如何不好，镇痛药和镇静药有多少缺点，再认定针麻或中医“一定好”，接着拿人体做实验。不作出针麻和中医“一定好”决不罢休。以至于针麻不能起到镇痛作用时，病人在手术台上嗷嗷叫，乱动乱跳，这不是拿人不当人？
　　美国人对针灸的态度就很明确。针灸对人体没什么伤害，病人有腰痛就试针灸吧，如果针灸无效也不会害了你。但是，针灸想进手术室，绝对不允许，因为那里是生死之地。如果外科医生期待针灸有效而它无效就会给手术带来很大麻烦。
　　
　　附一：《中西医结合发展历程》赵含森，游捷，张红 编着, 中国中医药出版社，北京，2005年9月
　　参考读物：王澄：从美国看中国大陆的医疗体系（再版）。（医学捌号楼www.med8th.com）

What is Gallbladder Sludge?

The gallbladder is an organ and it is there to store bile that builds up before it travels further to the small intestine where it plays a role in processing fats and neutralizing acids from foods that have been digested. Bile can build up in the gallbladder and particles can attach to other substances found there, such as calcium, salts or cholesterol from fats. Gallbladder sludge is the result of the combination of bile particles, calcium salts and cholesterol crystals. The sludge also builds up when certain other factors and conditions are present. For example, gallbladder sludge is especially prone to building up during pregnancy, crash dieting with fast weight loss or when certain medications are being taken. In most cases, however, the sludge forms with no particular reason at all behind it.

One problem that is directly caused by a build up of gallbladder sludge is the formation of gallstones. Whereas the sludge itself does not cause many symptoms at all, the gallstones can produce more severe pain and become a problem. The gallstones that form from the sludge that remains in the gallbladder can be small in size or large and the big sizes stones are the ones that cause the symptoms to appear. Other problems caused by sludge include an inflammation of the pancreas, inflammation of gallstones and obstruction of biliary ducts which provide passage for the bile to the small intestine.

For the majority of people that have a build up of gallbladder sludge, they will experience no adverse effects or symptoms at all. The only real symptoms that sludge cause are pains linked to vomiting and nausea. Finding sludge and determining that it is even there can only be done through an ultrasound examination or by testing the contents found in the bile itself. Since sludge and gallstones are usually asymptomatic, no medical treatment is necessary. Sometimes the gallbladder sludge dissolves on its own and disappears for reasons unknown to doctors. If the sludge remains and starts causing symptoms to appear and when large gallstones start developing, then the most effective treatment is to just remove the entire gallbladder.