关节炎补充治疗：有效还是无效？

关节炎补充治疗：有效还是无效？

中草药文献检索与特性查询 http://www.natureleads.com) 一份最近由英国关节炎研究运动组织（Arthritis Research Campaign）发表的一篇报告认为，大多数用于类风湿性关节炎患者的补充疗法（complementary therapies）是无效的。研究人员发现三分之二的类风湿性关节炎补充疗法和五分之一的骨性关节炎补充疗法是无效的。补充疗法是指被部分群体认可，但未经标准的科学程序验证或无法成为主导治疗的治疗方法，通常作为经科学程序验证的常规治疗方法（conventional therapies）的补充或在某种情快下的替代。 关节炎研究运动组织说他们想让采用这些疗法的人知道这些疗法究竟有什么依据。目前英国有60%的病人使用补充疗法。 鹿茸等制剂作用如何？ 研究人员检查了21种补充治疗制剂对类风湿性关节炎患者在疼痛，运动及整体情况改善的效果。发现有13中无效或几乎无效。这些包括：鹿茸粉，黑加仑籽油（Blackcurrant seed oil），胶原（collagen），一种称为“eazmov”的草药制剂，小白菊（feverfew），亚麻籽油(Flaxseed Oil)，green-lipped mussels（一种貝类），顺势疗法（homeopathy），一种称为“reumalex herbal mixture”的草药制剂，硒，中草药“通络开痹” 制剂，维生素A，C，E和柳树皮。 但是一种称为fish body oil的鱼油对关节疼痛和僵硬有效，得到最高等级评分。（报告中疗效分5级，5级为最佳） 此外在27种受试补充疗法中有6种对骨性关节炎无效或几乎无效。而辣椒碱凝胶（Capsaicin Gel）在缓解骨性关节炎疼痛和关节僵硬方面是最有效的。被广泛使用的葡糖胺（glucosamine）效果则并不肯定。 对引起肌纤维痛肌肉关节疼痛的肌纤维痛症测试了4种补充疗法，但没有一种是很有效的。 副作用如何？ 中草药雷公藤被评为“红色”，表示要对其安全性要特别注意。报告将补充疗法安全性象交通安全灯一样分为“红”，“黄”，“绿”三个等级。 其它中的四分之一被评为“黄色”，原因是存在有关于其副作用的报告。 研究小组未能对另外36种补充疗法，如绿茶，贯叶连翘等，的疗效和安全性进行评价，因为资料不充分。 阿伯丁大学的Gary Macfarlane教授说：治疗当然因人而异，但“知道有效性的科学证据和知道是否安全一样重要“。 炎研究运动组织医疗指导Alan Silman教授补充说：“我们不是想趁机打击补充疗法。报告传递的信息不是‘请不要使用补充疗法’，而是说‘如果你想使用某种疗法，应该知道宣称的效果倒底有多少依据’”。 皇家伦敦顺势医疗医院的Peter Fisher博士则认为这项研究遗漏了许多其它的补充疗法，如针灸。他说“这项报告真正暴露的问题是在这（补充疗法）领域太缺乏研究”。 国家草药医学院校长Jane Gray觉得这项研究“为患者自己使用这些产品提供了信息，是一个值得欢迎的尝试“。

• 中药吗啡”——延胡索

• 张国玺
  中国中医科学院西苑医院
  研究员
  
  
• 来源：家庭用药　日期：2009-01-19

• 　　延胡索，为罂粟科植物延胡索的干燥根茎。明代以前的药用延胡索主产于河北、内蒙古、辽宁的交界地域，明代以后逐渐在江浙一带栽培使用，至清代后逐渐废弃野生品，而以浙江栽培的延胡索为道地药材，成为浙江著名的八味中药材之一，有“浙八味”（即延胡索、白术、白芍、浙贝母、杭白菊、玄参、笕麦冬、温郁金等八味中药材）之称。
  　　延胡索，又名玄胡索、元胡、元胡索。据《本草纲目》记载，“本名为玄胡索，因避宋真宗讳，故改玄为元也”，后世处方多称“元胡”。历代医家对延胡索的止痛功效都十分推崇，如《雷公炮炙论》称：“心痛欲死，速觅延胡”。《本草正义》称：“延胡索，能治内外上下气血不宣之病，通滞散结，主一切肝胃胸腹诸痛，盖攻破通导中之冲和品也”。《本草求真》称：“延胡索，无论是血是气，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅，味辛则于气血，能润能散，所以理一身上下诸痛。”《本草纲目》也认为，延胡索“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”。可见延胡索的止痛效果为历代医家所公认。

  　　功效主治
  　　延胡索味辛苦性温，具有活血行气止痛的功效，适用于心腹及肢体的各种疼痛，如脘腹胁痛、妇女气滞血瘀经闭、痛经、腹中肿块、产后血瘀腹痛以及疝气作痛、跌打肿痛等症。
  　　中医理论认为，“通则不痛，痛则不通”。意思是说人体中的经络气血如果是通畅的，则是健康状态就不会出现疼痛的感觉；如果人体感觉到疼痛，则是经络气血运行不通畅所造成的，气运行不通畅所形成的气滞会引起胀痛感觉，而血行不通畅而形成的血瘀会引起刺痛的感觉，与通畅程度密切相关。延胡索既能入血而活血化瘀，又能入气分而行气散滞，使气血通畅从而达到止痛的目的，所以被称为是“止痛要药”。
  　　现代医学研究表明，延胡索主要含有二十多种生物碱，其中延胡索乙素(四氢巴马亭)是镇痛的主要成分，具有明显的镇痛作用，并能使肌肉松弛而具有解痉作用。药理研究还证实，口服延胡索可产生类似吗啡及可待因的镇痛效果，能缓解一般神经痛、头痛、腰痛、关节痛、月经痛、肿疡疼痛等各种疼痛。延胡索还对中脑的网状结构和下丘脑部位具有一定的抑制作用，所以能够有镇静、催眠、抗惊厥等效果。由于延胡索为罂粟科植物，又有较好的止痛作用，有人称其为“中药吗啡”。

  　　配伍应用
  　　与香附配伍，具有行气活血，通经止痛的功效。延胡索以活血为主，兼能行气而止痛；香附以行气为主，兼能疏肝调经而止痛，两者相配行气活血的作用增强，对气滞血瘀所致的妇女痛经或经期腹痛有明显的治疗效果。
  　　与川芎配伍，具有活血行气止痛的功效。延胡索辛散温通，既走血分又走气分，善于活血行气；川芎亦辛散温通，有活血化瘀，行气止痛的功效，被称为血中气药，两者相须为用，活血行气止痛的作用明显增强，适用于血瘀所致的各种疼痛。
  　　与桂枝配伍，具有活血通络止痛的功效。延胡索活血行气止痛，桂枝温能经脉，两者相配活血行气，温经通脉，适用于寒凝血滞所致的痛经及肢体疼痛。

  
  　　延胡索、川楝子两味药，按1：1的比例配制，研为细末，每次服用9克，用黄酒或温开水送服。具有疏肝行气，活血止痛的功效，适用于寒凝气滞血瘀所致的胃脘胸胁疼痛、疝气疼痛、妇女经行腹痛等各种痛证。

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