纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一种以广泛的肌肉骨骼疼痛为主证的非关节性风湿病，是临床常见病、多发病之一。据美国的一项调查资料显示，FMS发病占总人口的2%，发生于所有年龄、种族群体和文化背景［1］。临床以广泛的肌肉骨骼疼痛为主，还可能伴有晨僵、疲劳、睡眠障碍、自觉肢端肿胀、麻木、肠易激综合征、慢性头痛及尿频尿急等症状。中医治疗FMS显示出越来越明显的优势，笔者现将近年来有关FMS的中医治疗概况综述如下。
　　1 病因病机 　　FMS的病因和发病机制至今尚未明了，现代医学认为可能与丧失恢复性睡眠、神经生化异常、交感神经系统失控、局部组织因素、机体创伤、病毒感染和精神因素等有关。FMS属中医学痹证中周痹、肌痹范畴。《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，认为风、寒、湿邪合而致病是痹证形成的机制。然《素问遗篇·刺法论》云“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》曰“邪之所凑，其气必虚”，所以笔者认为本虚乃是发病之根源。因此，FMS是一个既有外因——风、寒、湿邪，又有内因——脏腑亏虚、正气不足、阴阳失调［2］，是内外因素合而为病。
　　2 治疗 　　西医治疗FMS包括2个方面：首先是心理治疗，即对患者予以心理疏导，减轻其精神负担，解除其焦虑、抑郁症状；其次是药物治疗，主要应用镇静催眠药、抗抑郁药。经循证医学验证，阿米替林是理想药物［3］，但存在副作用多［4，5］、长期疗效不理想［6］等缺点。此外，体育锻炼、按摩对FMS是有益的［7］。中医从整体观念入手，辨证施治，以除湿通络、调肝理气养血、交通心肾等为治则，疗效确切，无毒副作用。
　　2.1 针灸治疗
　　2.1.1 辨证取穴 王维祥等［2］辨证取穴（气血亏虚型取脾俞、胃俞、足三里、解溪、曲池、合谷；心肾不足型取关元、肾俞、太溪、心俞、神门；气滞血瘀型取膈俞、委中、血海、合谷、三阴交；风寒阻络型取曲池、外关、风门、腰阳关、关元；肝郁脾虚型取阴陵泉、三阴交、脾俞、足三里、太冲）治疗FMS 42例，并与针刺相关压痛点治疗37例及阿米替林治疗39例对照观察。结果：治疗组总有效率83.33%，针刺对照组总有效率78.38%，药物对照组总有效率76.92%，辨证取穴法优于刺激压痛点的针刺疗法及阿米替林的药物疗法(P＜0.05)。李俊等［5］采用针刺（取穴：压痛点配合辨证取穴，气血亏虚取脾俞、足三里、太冲；肾虚取关元、肾俞、心俞、太溪；气滞血瘀取血海、委中、三阴交、合谷、膈俞；风寒阻络取曲池、外关、关元、风门、腰阳关）加电脑中频治疗FMS 23例，并与阿米替林治疗23例对照观察。结果：治疗组总有效率95.65%，对照组总有效率95.65%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组出现口干5例，咽痛3例，便秘5例，治疗组出现晕针反应1例。针刺加电脑中频综合治疗FMS与口服阿米替林近期疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，且无不良反应。王寿彭等［8］辨证取穴（根据精神神经方面表现分4型：心血亏损型属心经、心包经、小肠经；阴虚火旺型属肾经、膀胱经、任脉；脾胃不和型属脾经、胃经、三焦经、大肠经；肝胆火旺型归肝经、胆经、肺经。均取井穴和输穴）为主加阿是穴、阳陵泉治疗FMS 28例，并与阿米替林治疗28例对照观察。结果：治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率64.3%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
　　2.1.2 以背部腧穴为主 郭莹等［9］采用背部透穴法治疗FMS 19例，取督脉、膀胱经第1、2侧线由上而下分段刺入，对照组19例予阿米替林治疗。结果：治疗组总有效率94.7%，对照组总有效率68.4%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。张友贵［6］针刺肝俞、脾俞、膈俞、血海、足三里、三阴交、内关、阿是穴治疗FMS 34例，并与阿米替林治疗30例对照观察。1个月后统计疗效。结果：治疗组有效率88.2%，对照组有效率83.3%，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；疗程结束6个月后随访，治疗组有效率67.6%，对照组有效率40.0%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明辨证针刺的远期疗效较西药稳定。管汴生等［10］针罐结合治疗FMS 28例，取督脉、足太阳膀胱经第1、2侧线及华佗夹脊穴，分组沿皮透刺，每日1次，隔日在针刺部位走罐。结果：总有效率89.3%。姚庆萍等［11］以调督通脉法针刺治疗FMS 30例。取穴：腰俞、腰阳关及对应夹脊穴、命门及对应夹脊穴、至阳及对应夹脊穴、大椎及对应夹脊穴、百会、神庭、气海、关元、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲、曲池、内关、合谷。肝郁脾虚配肝俞、脾俞；寒湿阻络配外关、丰隆；气滞血瘀配膈俞、委中、血海、次骨羽人彡；气血亏虚取脾俞、胃俞；心肾不足取肾俞、心俞、神门、太溪。对照组30例予阿米替林治疗。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率66.7%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 中药治疗
　　2.2.1 从肝论治 以疏肝解郁为主治疗FMS的方法受到很多学者的认可。丁和义［12］运用逍遥散加减治疗FMS 22例。结果：总有效率95.4%。陈东亮［13］采用丹栀逍遥散加减治疗FMS 27例。结果：总有效率81.15%。杨同广等［14］用丹栀逍遥散加香附治疗FMS 33例，并与阿米替林合芬必得治疗17例对照观察。结果：治疗组总有效率90.9%，对照组总有效率64.7%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。傅红卫等［4］采用疏肝解郁、活血通络的中药（柴胡、酸枣仁、郁金、白芍药、远志、茯神、虎杖、石菖蒲、龙齿、牡蛎、刘寄奴）治疗FMS 21例，并与阿米替林治疗21例对照观察。3个月后统计疗效。结果：治疗组总有效率80.95%，对照组总有效率38.10%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01），且治疗组无不良反应。说明疏肝解郁活血法治疗纤维肌痛综合证是有效的、可行的。
　　2.2.2 祛风湿、镇痛 侯美玲等［15］从抗炎镇痛、免疫抑制及镇静的思路出发，采用正清风痛宁（青风藤提取物）治疗FMS 23例。结果：总有效率86.9%。郑春雷［16］采用祛风散寒、补肾养血活血的独仙子汤（独活、威灵仙、制马钱子、竹茹、松节、防风、续断、骨碎补、桂枝、白芍药、炮穿山甲、地龙、全蝎、当归、乌梢蛇）治疗FMS 96例。结果：总有效率91.7%。
　　2.3 针药结合治疗 针药结合治疗纤维肌痛综合征取得了较好的疗效，体现了中医疗法的多样性和互补效果。赵清燕［17］用针灸配合越鞠汤加减治疗FMS 15例。取穴：肝俞、脾俞、血海、内关、阿是穴、足三里、三阴交；药物组成：制香附、川芎、栀子、神曲、川楝子、延胡索、丹参、炒酸枣仁、夜交藤、合欢皮、白芍药、炙甘草等。结果：总有效率93.33%。戴京璋等［18］针刺肝、胃、心经穴位及背俞穴为主配合纤维肌痛合剂（黄芪、当归、柴胡、桑枝、合欢皮、鸡血藤、郁金、茯苓等）治疗FMS 197例。结果：总有效率67.5%。
　　2.4 其他疗法 史灵芝等［19］运用八针透刺法沟通表里经、调整相邻经脉治疗FMS 40例。取穴：昆仑透太溪、合谷透鱼际、太阳透丝竹空、阳陵泉透阴陵泉、条口透承山、内关透外关、鱼腰透阳白、风池透风府。结果：总有效率95%。贾仰春等［20］采用隔姜灸压痛点合逍遥散加减治疗FMS 30例。结果：总有效率90%。曹景泉等［21］用背部夹脊穴走罐法治疗FMS 28例，并与抗抑郁药赛乐特治疗28例对照观察。结果：治疗组显效率82.1%，对照组显效率42.9%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。李常度等［22］采用针、罐、药结合治疗fms>0.05)。马勇等［25］采用针推综合疗法治疗FMS 32例。方法：针刺局部或循经取穴，以疼痛之势确定穴数，然后加以手法推拿，先用一指禅法放松局部，再用较重的手法找到痛点、结节、条索进行按压、弹拨，最后涂润滑油用擦法以透热。对照组12例予单纯针刺治疗，取穴同治疗组。结果：治疗组总有效率96%，对照组总有效率73.33%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。韦嵩等［26］用蛇毒注射液合利多卡因穴位注射治疗FMS 50例。取穴：肩井、天宗、肩骨禺、肾俞、腰阳关、秩边、手三里、曲池、委中、阴陵泉、三阴交等。每次取穴2～4个，每周治疗5次。对照组44例采用单纯针刺治疗。2组均6个月后统计疗效。结果：治疗组总有效率94.00%，对照组总有效率77.27%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
　　3 结语 　　在现代医学中，FMS的病因和发病机制尚未明了，实验室检查虽有5-羟色胺下降及一些下丘脑—垂体激素如生长激素、促皮质激素释放激素等产生减少等异常，但还没有一项可用于常规临床诊断，影像学检查也不能作为FMS的诊断依据。故使许多医生不能理解FMS患者的痛苦，同时亦影响了医师对FMS治疗的重视程度。随着人们生活节奏的加快，生活压力的加大，FMS在国内的就诊人数也在不断增多。目前，国内外学者大多认为三环类抗抑郁药阿米替林具有一定疗效，但其口干、咽痛、便秘、嗜睡、视物模糊等副作用不容忽视。中医学通过辨证论治，从整体上增强人体的抗病能力，疗效可靠，无毒副作用，显示了中医的独特优势，展示了中医治疗FMS的广阔前景。但我们同时看到，以上各临床报道中能够做到诊断标准明确、纳入排除标准清晰、疗效评价客观量化的文献还很少见，有些报道还未设对照组，这样就影响了治疗方法的国际认可度和推广度，并且治疗方法也较单一。我们应深入探讨FMS的病因病机，从治则上内外因兼顾，疗法上中药、针灸等有机结合。
　　(本文由朱钰宝指导完成)