一贯煎
【来源】《柳州医话》。
【组成】北沙参，麦冬，当归身各三钱(各9克)，生地黄六钱至一两五钱(18-30克)，枸杞子三钱至六钱(9-18克)，川楝子一钱半(4.5克)
【功用】滋阴疏肝。
【主治】肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。并治疝气瘕聚。
【古籍论】肝脏体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁。肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，气郁停滞，进而横逆犯胃，致胸脘胁痛，吞酸吐苦。阴虚液耗，津不上承，故咽干，舌红少津。肝气不舒，肝脉郁滞，时间久后则结为疝气瘕聚。治疗宜发滋养肝肾阴血为主，配伍疏达肝气之品。方中重用生地黄为君，滋阴养血，补益肝肾。北沙参、麦冬、当归枸杞子为臣，益阴养血柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。并佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性，该药性苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，胸脘胁痛等症可以解除。
【方论】方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川子疏泄肝气为佐、使。共奏滋阴疏肝之功。
【加减法】
1.如果大便秘结者，加入知母8 瓜蒌仁10
2.如果午后虚热、多汗者，加入地骨皮15
3.胁胀痛甚，加入鳖甲20
4.治疗慢性肝炎所致肝区痛，则去当归，加入白芍15 郁金12 三七末4
5.胃胀满，难消化时，加入鸡内金12 春砂仁9 神曲9
6.如果病人阴虚有痰时，则去枸杞子 ，加入川贝10 桑白皮12
7.烦热口渴，舌红而干者，加入知母9 石膏15 淡竹叶15
【点评】
1、本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方剂。以胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为证治要点。由于方中滋腻药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。
2、若大便秘结，加蒌仁有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热口渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏苡仁；不寐，加枣仁；口苦燥，加少量的黄连。
3、慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚气滞的患，均可灵活加减药物用以治疗。
总之，本方配伍特点，是在大队滋养肝肾阴血药中，少佐一味川楝子以疏肝理气，使滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气又不耗伤阴血。另外，一贯煎与逍遥散都有疏肝理气作用，都可用于治疗肝郁不舒所致胁痛。不同的是，逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚所致胁痛，并伴有神疲食少等；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚的胁痛，并见吞酸吐苦等。
【禁忌】有停痰积饮的患者忌服。
【论述】
1.《中风斠诠》：胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚水恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药尤为鸩毒。柳洲此方，虽是从固本丸，集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药，凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。
2.《中医杂志》（1963；10：18）：一贯煎方剂组织缜密，配伍精当，它的唯一特点是以脏腑制化关系来作为遣药立法的依据。本方主治是肝病，肾为肝之母，滋水即能生木，以柔其刚悍之性，故以地黄、杞子滋水益肾为君。肺主一身之气，肺气清肃，则治节有权，诸脏皆滋其灌溉，而且养金即能制木，以平其横逆之威；胃为阳上，本受木克，但土旺则不受其侮，故以沙参、麦冬清肺益胃，二者为臣。当归入肝，补血活血，而辛香善于走散，乃血中气药，故用以为佐。更加一味川楝，泄肝通络，条达气机，故用以为佐。合为滋水涵木，疏土养金的良方。
3.《方剂学》：方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾。以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝气为佐使。共奏滋阴柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒，虽有苦燥伤阴之说，但若配在滋阴养血的方药中，却无伤阴之害，而这正是本方有别于以理气疏肝为主的诸方的不同之点，本方与逍遥散同治肝郁胁痛，但两方证候各不相同。逍遥散以情志不遂而肝气滞郁，引起胁痛；且以肝逆而乘脾，兼现神倦食少，故以疏肝解郁，健脾养血为治。一贯煎则以肝阴不足，气郁生热，而致胁痛；且以郁热不散而犯胃，兼现吞酸吐苦，故以滋养肝肾，疏泄肝气立法。
2009年7月19日星期日
玉女煎
玉女煎
【方名】 玉女煎
【出处】 《景岳全书》
【分类】 清热剂-清脏腑热
【组成】 石膏（9-15克） 熟地（9-30克） 麦冬（6克） 知母（5克） 牛膝（5克）
【功用】 清胃热，滋肾阴。
【主治】 胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。（本方常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者。）
【用法】 上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服（现代用法：水煎服）。
【禁忌】 脾虚便溏者，不宜使用本方。
【方解】本方主治少阴不足，阳明有余之证。阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；热耗少阴阴精，故见烦热干渴，舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。
本方的配伍特点是清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。
本方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症；本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。
【化裁】 火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。
【附注】 本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。
【临床应用】临床上可用于治疗牙周炎、口腔溃疡、糖尿病等属于胃火盛，肾阴虚者。
【文献】 方论 张秉成《成方便读》卷3 ：“夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能儒润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水；麦冬以保肺金；知母上益肺阴，下滋肾水，能制阳明独胜之火；石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜酌用之。即虚火一证，亦改用生地为是。”
【方论】方中石膏，知母清阳明有余之火为君；熟地黄补少阴不足之水，为臣；麦门冬滋阴生津为佐；牛膝导热引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血为使。
《景岳全书》卷51 ：“水亏火盛，六脉浮洪滑大；少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证如神。
各家论述
1.《寒温条辨》：熟地、牛膝补肾水之不足；石膏、知母泻脾土之有余；而金则土之子，水之母也，麦冬甘以补肺，寒以清肺，所谓虚则补其母，实则泻其子也。
2.《医学举要》：阳明、少阴二经，皆是津液所关；阳明实则火炽而津液涸，少阴虚则水亏而津液亦涸。考两经合治之方，仲景猪苓汤养阴而兼利水；景岳玉女煎养阴而兼清火。盖白虎汤治阳明而不及少阴，六味地黄汤治少阴而不及阳明。是方石膏清胃，佐知母以泻肺气，实则泻其子也；熟地滋肾，佐麦冬以清治节，虚则补其母也；牛膝入络通经，能交和中下，尤为八阵中最上之方。
3.《成方便读》：人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣；方中熟地、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然，理虽如此，而其中熟地1味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火之证，亦宜改用生地为是，在用方者神而明之，变而通之可也。
【方名】 玉女煎
【出处】 《景岳全书》
【分类】 清热剂-清脏腑热
【组成】 石膏（9-15克） 熟地（9-30克） 麦冬（6克） 知母（5克） 牛膝（5克）
【功用】 清胃热，滋肾阴。
【主治】 胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。（本方常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者。）
【用法】 上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服（现代用法：水煎服）。
【禁忌】 脾虚便溏者，不宜使用本方。
【方解】本方主治少阴不足，阳明有余之证。阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；热耗少阴阴精，故见烦热干渴，舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。
本方的配伍特点是清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。
本方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症；本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。
【化裁】 火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。
【附注】 本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。
【临床应用】临床上可用于治疗牙周炎、口腔溃疡、糖尿病等属于胃火盛，肾阴虚者。
【文献】 方论 张秉成《成方便读》卷3 ：“夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能儒润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水；麦冬以保肺金；知母上益肺阴，下滋肾水，能制阳明独胜之火；石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜酌用之。即虚火一证，亦改用生地为是。”
【方论】方中石膏，知母清阳明有余之火为君；熟地黄补少阴不足之水，为臣；麦门冬滋阴生津为佐；牛膝导热引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血为使。
《景岳全书》卷51 ：“水亏火盛，六脉浮洪滑大；少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证如神。
各家论述
1.《寒温条辨》：熟地、牛膝补肾水之不足；石膏、知母泻脾土之有余；而金则土之子，水之母也，麦冬甘以补肺，寒以清肺，所谓虚则补其母，实则泻其子也。
2.《医学举要》：阳明、少阴二经，皆是津液所关；阳明实则火炽而津液涸，少阴虚则水亏而津液亦涸。考两经合治之方，仲景猪苓汤养阴而兼利水；景岳玉女煎养阴而兼清火。盖白虎汤治阳明而不及少阴，六味地黄汤治少阴而不及阳明。是方石膏清胃，佐知母以泻肺气，实则泻其子也；熟地滋肾，佐麦冬以清治节，虚则补其母也；牛膝入络通经，能交和中下，尤为八阵中最上之方。
3.《成方便读》：人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣；方中熟地、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然，理虽如此，而其中熟地1味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火之证，亦宜改用生地为是，在用方者神而明之，变而通之可也。
2009年7月18日星期六
生脉饮
生脉饮
参考资料：
起死回生的生脉饮 生脉饮是我国古代的著名药方，组成有人参、麦冬、五味子三味药物。其中，人参是主药，能大补元气，麦冬可养阴清热，五味子为敛汗生津，后两味起辅助作用，三药合用，一补，一清，一敛，共同发挥益气生津，敛阴止汗的作用。千年来，经过历代医学家的实践检验，在临床上广泛应用。如今又以先进的医药科学技术和方法，把生脉饮制成针剂，供静脉点滴和肌肉注射使用。 现代医药学证实生脉饮能增强心肌的收缩力。这一点类似著名的强心药——洋地黄。医生们在临床上常用洋地黄初步控制心力衰竭之后，逐步换用生脉饮继续作维持治疗。这样，既可达到强心的日的，又可防止洋地黄过量而发生中毒。其次，生脉饮在加强心肌收缩力的同时，并不增大心肌能量和氧的消耗。相反，还可以调整心肌细胞的新陈代谢，降低氧的消耗量。此外，生脉饮还能增加冠状动脉的血流量，改善心肌的供血状况，因此，配合治疗急性心肌梗塞可以改善心脏的泵血功能，限制和缩小梗死的范围，保护众多的缺血、缺氧的心肌细胞，进而发挥抗急性心肌梗塞作用。生脉饮还可以调节血压，改善器官的微循环，增加组织细胞的灌流量，具有抗休克的作用。 生脉饮又能够刺激人体网状的内皮系统，促进其对内毒素的消除，可用于中毒性休克的治疗方面。生脉饮中的人参和五味子都能够增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，改善机体的应激反应过程。因此，生脉饮不仅仅是作用于心血管系统，而且与神经系统和垂体——肾上腺皮质系统的功能调节有着密切的关系。 摘自《医药新知指南》2002.06.26 黄芪生脉饮 黄芪生脉饮由古方生脉饮变化而来。生脉饮治疗冠心病具有强心、改善周围血液循环等作用，但目前临床广泛应用的“生脉饮口服液”系由党参代替人参入药，不少医家嫌其补气不足。在生脉饮口服液基础上加用补气药黄芪，制成新产品黄芪生脉饮，克服了上述缺点。 本品由浙江省中医药研究所原所长、研究员潘澄濂老中医定方；由浙江省中医药研究院、浙江新光药业有限公司完成药理、毒理及药学研究；经过浙江省中医院等单位临床试验，证实本品安全有效，在症状和心电图的改善方面总有效率分别达95%与39%，效果明显优于生脉饮口服液（总有效率分别为78%与14.5%），是一种较理想的治疗冠心病的新药。 【主要成份】黄芪 党参 麦冬 五味子 【功能与主治】益气滋阴，养心补肺。用于气阴两虚，心悸气短的冠心病患者。 【用法与用量】口服，一次10ml，一日3次。 【规格】每支装10ml。 【贮藏】密封，置阴凉处。 生脉饮(党参方) 中药名称 生脉饮(党参方) 拼音名 Shengmaiyin 标准编号 WS3-B-1911 全文 【处方】 党参 300g 麦冬 200g 五味子 1 00g 【制法】 以上三味，加水煎煮二次，第一次2小时，第二次1.5小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩至约300ml，放冷，加乙醇600ml,放置24小时，滤过,滤液减压浓缩成稠膏状，加水适量稀释，滤过，另加单糖浆300ml及防腐剂适量，加水至1000ml，搅匀,静置，滤过，灌封，灭菌，即得。【性状】 本品为浅棕黄色的液体；气香，味甜、微酸。【检查】 相对密度 应不低于1.08(附录34页)。 其他 应符合合剂项下有关的各项规定(附录15页)。【功能与主治】 益气复脉，养阴生津。 用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。【用法与用量】 口服，一次10ml，一日3次。【规格】 每支10ml 【贮藏】 密封，置阴凉处。 生脉饮 Shengmaiyin 【处方】人参100g、麦冬200g、五味子100g 【性状】本品为黄棕色至淡红棕色的澄清液体，久置可有微量混浊，气香，味酸甜、微苦。 【功能与主治】益气复脉搏，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。 【用法与用量】口服，一次10ml，一日3次。 【规格】每支装10ml 【生产企业】 天津同仁堂制药厂、天津市爱康药业公司、北京第四制药厂延庆药厂、承德中药（集团）有限责任公司、唐山药业集团唐山市第三制药厂、唐山生化制药有限责任公司、唐山天恩药业有限公司、抚顺市制药厂、吉林四平制药股份有限公司、哈尔滨中药二厂、哈尔滨中药四厂、上海太极制药厂、上海朝晖制药厂华祥分厂、江苏宝达制药厂、正大青春宝药业有限公司、浙江泰康制药有限公司、浙江天一堂药业公司、合肥神鹿集团公司、安徽省百春制药有限公司、福州屏山制药厂、江西天宝制药厂、江西省贵溪制药厂、江西新余制药厂、江西宜春秀江制药厂、江西威鑫制药有限公司、江西省鹿迪制药有限公司、江西泰和制药厂、江西鑫海制药有限公司 【网络服务】原药商务洽谈区产品商务洽谈区 生脉饮 中药名称 生脉饮 拼音名 Shengmaiyin 性状 本品为黄棕色至淡红棕色澄清液体，久置可有微量混浊，气香，味酸甜微苦。 鉴别 (1) 取本品20ml，加正丁醇20ml，振摇提取，取正丁醇液蒸干，加硫酸的45％乙醇溶液（7→100）15ml，加热回流1 小时，挥去乙醇，加氯仿10ml，振摇提取，分取氯仿层，加适量无水硫酸钠脱水，滤过，滤液浓缩至约1ml,作为供试品溶液。 另取人参二醇、人参三醇对照品，加无水乙醇制成每1ml各含1mg的混合溶液，作为对照品溶液。 照薄层色谱法（附录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各10μl,分别点于同一硅胶Ｇ薄层板上，以环己烷－丙酮(2:1) 为展开剂，展开，取出，晾干，喷以硫酸甲醇溶液(1→2)，在105℃ 烘约10分钟，置紫外光灯(365nm) 下检视。 供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。 (2) 取本品10ml，加盐酸0.5ml,加热煮沸5 分钟，放冷，加氯仿20ml，振摇提取，分取氯仿液，浓缩至约1ml,作为供试品溶液。 另取麦冬对照药材1g，加水20ml，煎煮10分钟，滤过，滤液加盐酸0.5ml,同法制成对照药材溶液。 照薄层色谱法（附录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各5μl，分别点于同一硅胶Ｇ薄层板上，以氯仿－丙酮(4:1) 为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10％硫酸溶液，在100℃ 烘至斑点显色清晰。 供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的主斑点。 处方 人参100g 麦冬200g 五味子100g 制法 以上三味 ，粉碎成粗粉 ，照流浸膏剂与浸膏剂项下的渗漉法（附录ⅠO），用65％乙醇作溶剂，浸渍24小时后进行渗漉，收集漉液约4500ml，减压浓缩至约250ml,放冷，加水400ml 稀释，滤过，另加60％糖浆300ml 及适量防腐剂，并调节pH值至规定范围，调整总量至1000ml，搅匀，静置，滤过，灌封，灭菌，即得。 检查 相对密度 应不低于1.08（附录Ⅶ A）。 pH值 应为4.5～7.0（附录Ⅶ G）。 其他 应符合合剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ J）。 功能与主治 益气复脉，养阴生津。 用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。 用法与用量 口服，一次10ml，一日3 次。 规格 每支装10ml 贮藏 密封,置阴凉处。 生脉饮如何治疗多动症？ 有人报道，用生脉饮治疗多动症36例，结果治愈8例，显效12例，好转16例，总有效率100%。方药 ：红参、麦冬、北五味子，煎水代茶饮，日服1剂，2个月为1疗程。通过研究，他们认为生脉饮中的人参、麦冬、五味子三药，有改善脑功能的协同作用，并与西药左旋苯丙胺进行临床比较 ，效果明显优于西药组。 生脉饮合黄连素治疗心脏早搏86例临床观察 广东药学院学报 2000年第3期第16卷 药物与临床 作者：刘杰中 邱培清 单位：广东省罗定市中医院，广东 罗定 527200 关键词：心脏早搏；中医药治疗；生脉饮；黄连素 摘 要 目的：探讨中医中药治疗心脏早搏的临床效果，寻找对心脏早搏的安全、有效、方便、副作用少的治疗方法。方法：应用本院自制生脉饮口服液配合黄连素与西药胺碘酮口服治疗心脏早搏作对照。结果：治疗组86例，显效45例(52.3%)，有效30例(34.9%)，无效11例(12.8%)，总有效率87.2%。对照组78例，显效30例(38.5%)，有效28例(35.9%)，无效20例(25.6%)，总有效率74.4%。结论：应用生脉饮合黄连素治疗病机为心气阴虚为本、阳亢悸动为标的心脏早搏疗效较好，且副作用少，服药方便，优于胺碘酮的治疗效果。 中图号 R256.2105 文献标识码:A 文章编号:1006-8783(2000)03-0236-02 近年来，我们应用生脉饮合黄连素治疗心脏早搏86例，同时设胺碘酮作对照。经综合分析，疗效满意，报道如下。 1 临床资料 入选病例共164例，均为1996年6月～1999年10月本院住院/门诊病人。均有不同程度的心悸症状，全部病人均经心电图、动态心电图确诊。其中治疗组86例，男52例，女34例，年龄15～30 a 27例，30～40 a 31例，40～60 a 18例，60～80 a 以上10例。病程1个月内35例，1～6个月21例，6个月～1 a 17例，1～3 a 11例，3～15 a 2例。中医辨证为气阴两虚41例，心血瘀阻21例，心神不宁13例，心阳不振3例，肝肾阴虚8例。心电图分类：频发房性早搏24例，频发房室交界性早搏7例，频发室性早搏55例。对照组78例，男性46例，女性32例，年龄15～30 a 26例，30～40 a 30例，40～60 a 10例，60～80 a 8例。病程1个月内30例，1～6个月20例，6～12个月16例，1～3 a 10例，3～15 a 2例。心电图分类：频发房性早搏23例，频发房室交界性早搏3例，频发室性早搏52例。 2 治疗方法 治疗组用本院自制生脉饮(红参、麦冬、五味子、女贞子、酸枣仁、陈皮等组成)，每日6支，每支10 mL，每次2支，3次/d，配盐酸黄连素片0.2 g，3次/d，10 d为一疗程。对照组用盐酸胺碘酮，3次/d，每次0.2 g口服。 两组病人在治疗期间除心绞痛发作服用硝酸甘油、潘生丁，合并高血压用复方降压素外，停用其他抗心律失常药，每一疗程治疗前后均行心电图检查，一个疗程以上者作统计对象。 3 治疗结果 3.1 疗效标准［1］ 显效：用药后心脏听诊及动态心电图检查均示早搏消失，心脏停搏感不出现，其它症状体征明显改善，且在3个月内无复发。有效：用药后心脏听诊及动态心电图示早搏次数较原减少50%以上，偶有心脏停搏感，其它症状体征均有不同程度的改善。无效：用药后无变化，心脏听诊及动态心电图示早搏无减少或加重。 3.2 两组疗效比较 治疗组用药一个疗程38例，二个疗程29例，三个疗程12例，四个疗程7例。对照组共78例，用药一个疗程者32例，二个疗程28例，三个疗程12例，四个疗程6例。治疗组2例出现胃肠不适，对照组胃肠不适3例，皮疹1例，窦性心动过缓2例，Ⅰ度房室传导阻滞1例。见表1。 表1 两组疗程比较 组别 n 显效/% 有效/% 无效/% 总有效率/% 对照组 78 30(38.5) 28(35.9) 20(25.6) 74.4 治疗组 86 45(52.3) 30(34.9) 11(12.8) 87.2* *与对照组比(χ2检验),P＜0.05) 4 讨论 心脏早搏属于中医心悸、怔忡、脉结代等范畴，临床可以辨证分为多种症型。但笔者认为其根本病机是心气阴虚为本，阳亢悸动为标。故临床要针对此病机，以益气养心、宁心复脉为法。生脉饮中红参、麦冬、五味子、女贞子等益气养阴，酸枣仁养心安神，配合黄连素清心安神。近年来药理研究提示黄连素还有很好的抗心律失常的作用［2］。诸药配合，切中病机根本，共奏养气养阴，宁心复脉之功。从本组病例中，笔者初步观察到，生脉饮合黄连素对心脏早搏有明显的改善作用，优于胺碘酮对照组，且副作用出现极少，仅2例出现 胃肠不适，而对照组副作用相对较多，且停药后较易复发。 参考文献 ［1］尤琼敏.调律润治疗病毒性心肌炎后心律失常30例［J］.四川中医，2000，(4)：27. ［2］周白永.新篇常用药物手册［M］.北京：金盾出版社，1987，474. “生脉饮”对热应激大鼠血浆锌、铜、铁等微量元素含量的影响 卫生研究 2000年第1期第29卷 短篇报道 作者：李敏 赵法伋 郭俊生 李正银 单位：李敏（第二军医大学军队卫生教研室，上海 200433）；赵法伋（第二军医大学军队卫生教研室，上海 200433）；郭俊生（第二军医大学军队卫生教研室，上海 200433）；李正银（第二军医大学军队卫生教研室，上海 200433） 文章编号：1000-8020(2000)01-0045-02 研究资料表明，在热应激过程中，由于应激激素介导微量元素在体内重新分布和大量出汗等原因，造成血浆Zn、Fe浓度降低，Cu浓度升高［1，2］。而这些变化不利于机体防御系统功能的发挥，甚至会严重危害健康。如能采取有效措施维护热应激时血浆Zn、Cu、Fe等微量元素浓度的平衡，无疑有着十分重要的意义。生脉饮是中医的常用方剂，我们的前期实验证明生脉饮能明显提高机体的热耐受力［3］。本文进一步观测了生脉饮对热应激大鼠血浆Zn、Fe、Cu等微量元素浓度的影响，以探讨其提高热耐受力的作用机理。 1 材料与方法 1.1 实验动物分组 SD雄性大鼠32只，自由进食(AIN-93M配方)，室温适应7天后随机分成2组，每组16只：(1)对照组大鼠每天用3ml生理盐水灌胃，7天后随机取8只进行热暴露；(2)生脉饮组大鼠每天用生脉饮水煎液3ml灌胃，7天后随机取8只进行热暴露。热暴露大鼠于末次灌胃30min后被置于干球42℃、湿球32℃的人工气候室内进行热暴露3h处理。全部大鼠均在上午12点左右称重后快速断头取血。 1.2 血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素(GC)含量测定 采用放免法。药盒购自天津德普公司，操作按说明书。 1.3 血浆Zn、Cu、Fe含量测定 采用原子吸收分光光度法。 1.4 药物 生脉饮由党参10g、麦冬15g、五味子6g等药组成(方剂学，上海科技出版社1985年版)，按上述比例制成含生药1g/ml的水煎液。 2 结果 2.1 生脉饮对热应激大鼠体重的影响 经3h热应激，对照组大鼠的体重由热应激前的平均324.0g下降到296.8g，即平均体重下降了27.2g，而生脉饮组大鼠则由317.8g下降到297.8g，即平均体重仅下降20.0g。2组大鼠体重下降幅度的差别有显著性意义(P＜0.05)。 2.2 生脉饮对热应激大鼠血浆ACTH和GC的影响 实验结果表明，3h热应激使对照组和生脉饮组大鼠血浆ACTH和GC含量与各自室温对应值相比都大幅度提高(P＜0.001)，但两者之间差异无显著性(见表1)。 表1 生脉饮对热应激大鼠血浆GC和ACTH的影响(n=6；±s) 组别 GC(μg/L) ACTH(ng/L) 室温 热应激后 室温 热应激后 生脉饮 35.31±4.61 473.50±56.32(1) 47.55±16.89 204.32±42.02(1) 对 照 39.32±24.60 434.20±64.71(1) 52.14±13.81 212.68±59.47(1) 注：(1)与室温组比P＜0.0012.3 生脉饮对热应激大鼠血浆Zn、Cu、Fe浓度的影响 从实验结果可以看出，室温状况下大鼠服用了生脉饮后，血浆Zn、Cu、Fe浓度变化不大。但经过3h热应激之后，2组大鼠血浆Zn、Cu、Fe浓度变化有明显差异：生脉饮组大鼠锌浓度下降了19%，铜浓度上升了18%，(铜锌比值上升了17.8%)，铁浓度下降了14%；而对照组锌浓度下降了27%，铜浓度上升了上升了26%，(铜锌比值上升了31.5%)，铁浓度下降了32%(见表2)。 表2 生脉饮对热应激大鼠血浆Zn、Cu、Fe含量的影响(n=12,±s) nmol／L 组别 Zn Fe Cu 室温 热应激后 室温 热应激后 室温 热应激后 生脉饮 19.59±3.22 15.82± 4.15(1) 39.51±7.03 33.81±5.83 15.41±1.69 18.22±3.36(1) 对 照 18.39±2.46 13.46±2.55(2) 39.15±10.37 26.81±8.77(1) 15.36±2.25 19.38±3.84(1) 注：(1)与室温下的生脉饮组比，P＜0.05；(2)与室温组比，P＜0.013 讨论 有研究报道微量元素Zn、Fe、Cu分别或共同对应激反应中激素的合成和分泌、能量代谢、蛋白质合成、抗氧化、清除自由基、保护生物膜、减轻细胞损伤以及免疫功能的发挥都有重要作用［1，4，5］。然而，在高温环境中机体可丢失大量的微量元素［1，2］。有人以血清微量元素浓度为指标，发现热暴露后Zn、Fe均明显降低［2］，Cu的变化呈多样性［6］。本实验中大鼠经过3h 42℃热应激，血浆中Zn、Fe含量明显降低，Cu含量明显上升，与有关报道一致。 从本实验结果分析，造成热应激反应中血浆Zn、Cu、Fe浓度变化的主要原因，其一可能是应激激素介导了Zn、Fe、Cu在体内的重新分布［6］；其二是因为大量出汗使Zn、Fe等微量元素过多的丢失。一方面持续的热应激引起大鼠体内ACTH、GC等激素大幅度升高，造成血浆中的Zn、Fe等向重要脏器转移；另一方面大鼠在热应激过程中大量流涎，也可造成Zn、Fe等大量丢失。至于血浆Cu浓度升高的生理病理意义，有待进一步研究。 生脉饮组大鼠热应激后体重减轻幅度比对照组明显减小，而大量流涎是其体重减轻的主要原因，说明生脉饮组大鼠的流涎程度比对照组大鼠明显减少。我们以前的实验证明生脉饮对热应激大鼠的神经内分泌系统的某些环节有调节作用［3，7］。因此推测生脉饮导致热应激大鼠血浆Zn、Fe浓度相对稳定的原因可能是其通过调节热应激机体神经内分泌系统的功能，从而维护了内环境的相对稳定，减少了因流涎而造成的Zn、Fe等微量元素的丢失。生脉饮维护机体内环境相对稳定同样可能也是大鼠血浆Cu浓度上升幅度不如对照组大、铜锌比值相对恒定的原因之一。当然，热应激大鼠体内Zn、Fe、Cu等微量元素的相对稳定对神经内分泌系统功能的发挥，对提高热耐受能力，也都是非常有利的。 作者简介：李敏，女，博士，副教授 参考文献 1，于志深，顾景范主编.特殊营养学.北京：科学出版社，1991，78—90 2，张国高.高温生理与卫生.上海：上海科学技术出版社，1989，71—188 3，李敏，赵法FDA1，郭俊生，等.加味生脉散增强高温耐受能力的作用机理研究.中国公共卫生杂志，1997，(11)：677 4，Boosalis MG. Serum zinc response in thermal injury. J Am Coll Nutr, 1988,7:69 5，Thornalley PJ, Vasak M. Possible role for metallothionein in protection against radiation-induced oxidative stress. Biochim Biophys Acta, 1985,827:36—44 6，Hidalgo J. Effect of zinc, copper and glucocorticoids on metallothionein levels of cultured neurons and astrocytes from rat brain. Chem Biol Interact,
参考资料：
起死回生的生脉饮 生脉饮是我国古代的著名药方，组成有人参、麦冬、五味子三味药物。其中，人参是主药，能大补元气，麦冬可养阴清热，五味子为敛汗生津，后两味起辅助作用，三药合用，一补，一清，一敛，共同发挥益气生津，敛阴止汗的作用。千年来，经过历代医学家的实践检验，在临床上广泛应用。如今又以先进的医药科学技术和方法，把生脉饮制成针剂，供静脉点滴和肌肉注射使用。 现代医药学证实生脉饮能增强心肌的收缩力。这一点类似著名的强心药——洋地黄。医生们在临床上常用洋地黄初步控制心力衰竭之后，逐步换用生脉饮继续作维持治疗。这样，既可达到强心的日的，又可防止洋地黄过量而发生中毒。其次，生脉饮在加强心肌收缩力的同时，并不增大心肌能量和氧的消耗。相反，还可以调整心肌细胞的新陈代谢，降低氧的消耗量。此外，生脉饮还能增加冠状动脉的血流量，改善心肌的供血状况，因此，配合治疗急性心肌梗塞可以改善心脏的泵血功能，限制和缩小梗死的范围，保护众多的缺血、缺氧的心肌细胞，进而发挥抗急性心肌梗塞作用。生脉饮还可以调节血压，改善器官的微循环，增加组织细胞的灌流量，具有抗休克的作用。 生脉饮又能够刺激人体网状的内皮系统，促进其对内毒素的消除，可用于中毒性休克的治疗方面。生脉饮中的人参和五味子都能够增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，改善机体的应激反应过程。因此，生脉饮不仅仅是作用于心血管系统，而且与神经系统和垂体——肾上腺皮质系统的功能调节有着密切的关系。 摘自《医药新知指南》2002.06.26 黄芪生脉饮 黄芪生脉饮由古方生脉饮变化而来。生脉饮治疗冠心病具有强心、改善周围血液循环等作用，但目前临床广泛应用的“生脉饮口服液”系由党参代替人参入药，不少医家嫌其补气不足。在生脉饮口服液基础上加用补气药黄芪，制成新产品黄芪生脉饮，克服了上述缺点。 本品由浙江省中医药研究所原所长、研究员潘澄濂老中医定方；由浙江省中医药研究院、浙江新光药业有限公司完成药理、毒理及药学研究；经过浙江省中医院等单位临床试验，证实本品安全有效，在症状和心电图的改善方面总有效率分别达95%与39%，效果明显优于生脉饮口服液（总有效率分别为78%与14.5%），是一种较理想的治疗冠心病的新药。 【主要成份】黄芪 党参 麦冬 五味子 【功能与主治】益气滋阴，养心补肺。用于气阴两虚，心悸气短的冠心病患者。 【用法与用量】口服，一次10ml，一日3次。 【规格】每支装10ml。 【贮藏】密封，置阴凉处。 生脉饮(党参方) 中药名称 生脉饮(党参方) 拼音名 Shengmaiyin 标准编号 WS3-B-1911 全文 【处方】 党参 300g 麦冬 200g 五味子 1 00g 【制法】 以上三味，加水煎煮二次，第一次2小时，第二次1.5小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩至约300ml，放冷，加乙醇600ml,放置24小时，滤过,滤液减压浓缩成稠膏状，加水适量稀释，滤过，另加单糖浆300ml及防腐剂适量，加水至1000ml，搅匀,静置，滤过，灌封，灭菌，即得。【性状】 本品为浅棕黄色的液体；气香，味甜、微酸。【检查】 相对密度 应不低于1.08(附录34页)。 其他 应符合合剂项下有关的各项规定(附录15页)。【功能与主治】 益气复脉，养阴生津。 用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。【用法与用量】 口服，一次10ml，一日3次。【规格】 每支10ml 【贮藏】 密封，置阴凉处。 生脉饮 Shengmaiyin 【处方】人参100g、麦冬200g、五味子100g 【性状】本品为黄棕色至淡红棕色的澄清液体，久置可有微量混浊，气香，味酸甜、微苦。 【功能与主治】益气复脉搏，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。 【用法与用量】口服，一次10ml，一日3次。 【规格】每支装10ml 【生产企业】 天津同仁堂制药厂、天津市爱康药业公司、北京第四制药厂延庆药厂、承德中药（集团）有限责任公司、唐山药业集团唐山市第三制药厂、唐山生化制药有限责任公司、唐山天恩药业有限公司、抚顺市制药厂、吉林四平制药股份有限公司、哈尔滨中药二厂、哈尔滨中药四厂、上海太极制药厂、上海朝晖制药厂华祥分厂、江苏宝达制药厂、正大青春宝药业有限公司、浙江泰康制药有限公司、浙江天一堂药业公司、合肥神鹿集团公司、安徽省百春制药有限公司、福州屏山制药厂、江西天宝制药厂、江西省贵溪制药厂、江西新余制药厂、江西宜春秀江制药厂、江西威鑫制药有限公司、江西省鹿迪制药有限公司、江西泰和制药厂、江西鑫海制药有限公司 【网络服务】原药商务洽谈区产品商务洽谈区 生脉饮 中药名称 生脉饮 拼音名 Shengmaiyin 性状 本品为黄棕色至淡红棕色澄清液体，久置可有微量混浊，气香，味酸甜微苦。 鉴别 (1) 取本品20ml，加正丁醇20ml，振摇提取，取正丁醇液蒸干，加硫酸的45％乙醇溶液（7→100）15ml，加热回流1 小时，挥去乙醇，加氯仿10ml，振摇提取，分取氯仿层，加适量无水硫酸钠脱水，滤过，滤液浓缩至约1ml,作为供试品溶液。 另取人参二醇、人参三醇对照品，加无水乙醇制成每1ml各含1mg的混合溶液，作为对照品溶液。 照薄层色谱法（附录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各10μl,分别点于同一硅胶Ｇ薄层板上，以环己烷－丙酮(2:1) 为展开剂，展开，取出，晾干，喷以硫酸甲醇溶液(1→2)，在105℃ 烘约10分钟，置紫外光灯(365nm) 下检视。 供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。 (2) 取本品10ml，加盐酸0.5ml,加热煮沸5 分钟，放冷，加氯仿20ml，振摇提取，分取氯仿液，浓缩至约1ml,作为供试品溶液。 另取麦冬对照药材1g，加水20ml，煎煮10分钟，滤过，滤液加盐酸0.5ml,同法制成对照药材溶液。 照薄层色谱法（附录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各5μl，分别点于同一硅胶Ｇ薄层板上，以氯仿－丙酮(4:1) 为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10％硫酸溶液，在100℃ 烘至斑点显色清晰。 供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的主斑点。 处方 人参100g 麦冬200g 五味子100g 制法 以上三味 ，粉碎成粗粉 ，照流浸膏剂与浸膏剂项下的渗漉法（附录ⅠO），用65％乙醇作溶剂，浸渍24小时后进行渗漉，收集漉液约4500ml，减压浓缩至约250ml,放冷，加水400ml 稀释，滤过，另加60％糖浆300ml 及适量防腐剂，并调节pH值至规定范围，调整总量至1000ml，搅匀，静置，滤过，灌封，灭菌，即得。 检查 相对密度 应不低于1.08（附录Ⅶ A）。 pH值 应为4.5～7.0（附录Ⅶ G）。 其他 应符合合剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ J）。 功能与主治 益气复脉，养阴生津。 用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。 用法与用量 口服，一次10ml，一日3 次。 规格 每支装10ml 贮藏 密封,置阴凉处。 生脉饮如何治疗多动症？ 有人报道，用生脉饮治疗多动症36例，结果治愈8例，显效12例，好转16例，总有效率100%。方药 ：红参、麦冬、北五味子，煎水代茶饮，日服1剂，2个月为1疗程。通过研究，他们认为生脉饮中的人参、麦冬、五味子三药，有改善脑功能的协同作用，并与西药左旋苯丙胺进行临床比较 ，效果明显优于西药组。 生脉饮合黄连素治疗心脏早搏86例临床观察 广东药学院学报 2000年第3期第16卷 药物与临床 作者：刘杰中 邱培清 单位：广东省罗定市中医院，广东 罗定 527200 关键词：心脏早搏；中医药治疗；生脉饮；黄连素 摘 要 目的：探讨中医中药治疗心脏早搏的临床效果，寻找对心脏早搏的安全、有效、方便、副作用少的治疗方法。方法：应用本院自制生脉饮口服液配合黄连素与西药胺碘酮口服治疗心脏早搏作对照。结果：治疗组86例，显效45例(52.3%)，有效30例(34.9%)，无效11例(12.8%)，总有效率87.2%。对照组78例，显效30例(38.5%)，有效28例(35.9%)，无效20例(25.6%)，总有效率74.4%。结论：应用生脉饮合黄连素治疗病机为心气阴虚为本、阳亢悸动为标的心脏早搏疗效较好，且副作用少，服药方便，优于胺碘酮的治疗效果。 中图号 R256.2105 文献标识码:A 文章编号:1006-8783(2000)03-0236-02 近年来，我们应用生脉饮合黄连素治疗心脏早搏86例，同时设胺碘酮作对照。经综合分析，疗效满意，报道如下。 1 临床资料 入选病例共164例，均为1996年6月～1999年10月本院住院/门诊病人。均有不同程度的心悸症状，全部病人均经心电图、动态心电图确诊。其中治疗组86例，男52例，女34例，年龄15～30 a 27例，30～40 a 31例，40～60 a 18例，60～80 a 以上10例。病程1个月内35例，1～6个月21例，6个月～1 a 17例，1～3 a 11例，3～15 a 2例。中医辨证为气阴两虚41例，心血瘀阻21例，心神不宁13例，心阳不振3例，肝肾阴虚8例。心电图分类：频发房性早搏24例，频发房室交界性早搏7例，频发室性早搏55例。对照组78例，男性46例，女性32例，年龄15～30 a 26例，30～40 a 30例，40～60 a 10例，60～80 a 8例。病程1个月内30例，1～6个月20例，6～12个月16例，1～3 a 10例，3～15 a 2例。心电图分类：频发房性早搏23例，频发房室交界性早搏3例，频发室性早搏52例。 2 治疗方法 治疗组用本院自制生脉饮(红参、麦冬、五味子、女贞子、酸枣仁、陈皮等组成)，每日6支，每支10 mL，每次2支，3次/d，配盐酸黄连素片0.2 g，3次/d，10 d为一疗程。对照组用盐酸胺碘酮，3次/d，每次0.2 g口服。 两组病人在治疗期间除心绞痛发作服用硝酸甘油、潘生丁，合并高血压用复方降压素外，停用其他抗心律失常药，每一疗程治疗前后均行心电图检查，一个疗程以上者作统计对象。 3 治疗结果 3.1 疗效标准［1］ 显效：用药后心脏听诊及动态心电图检查均示早搏消失，心脏停搏感不出现，其它症状体征明显改善，且在3个月内无复发。有效：用药后心脏听诊及动态心电图示早搏次数较原减少50%以上，偶有心脏停搏感，其它症状体征均有不同程度的改善。无效：用药后无变化，心脏听诊及动态心电图示早搏无减少或加重。 3.2 两组疗效比较 治疗组用药一个疗程38例，二个疗程29例，三个疗程12例，四个疗程7例。对照组共78例，用药一个疗程者32例，二个疗程28例，三个疗程12例，四个疗程6例。治疗组2例出现胃肠不适，对照组胃肠不适3例，皮疹1例，窦性心动过缓2例，Ⅰ度房室传导阻滞1例。见表1。 表1 两组疗程比较 组别 n 显效/% 有效/% 无效/% 总有效率/% 对照组 78 30(38.5) 28(35.9) 20(25.6) 74.4 治疗组 86 45(52.3) 30(34.9) 11(12.8) 87.2* *与对照组比(χ2检验),P＜0.05) 4 讨论 心脏早搏属于中医心悸、怔忡、脉结代等范畴，临床可以辨证分为多种症型。但笔者认为其根本病机是心气阴虚为本，阳亢悸动为标。故临床要针对此病机，以益气养心、宁心复脉为法。生脉饮中红参、麦冬、五味子、女贞子等益气养阴，酸枣仁养心安神，配合黄连素清心安神。近年来药理研究提示黄连素还有很好的抗心律失常的作用［2］。诸药配合，切中病机根本，共奏养气养阴，宁心复脉之功。从本组病例中，笔者初步观察到，生脉饮合黄连素对心脏早搏有明显的改善作用，优于胺碘酮对照组，且副作用出现极少，仅2例出现 胃肠不适，而对照组副作用相对较多，且停药后较易复发。 参考文献 ［1］尤琼敏.调律润治疗病毒性心肌炎后心律失常30例［J］.四川中医，2000，(4)：27. ［2］周白永.新篇常用药物手册［M］.北京：金盾出版社，1987，474. “生脉饮”对热应激大鼠血浆锌、铜、铁等微量元素含量的影响 卫生研究 2000年第1期第29卷 短篇报道 作者：李敏 赵法伋 郭俊生 李正银 单位：李敏（第二军医大学军队卫生教研室，上海 200433）；赵法伋（第二军医大学军队卫生教研室，上海 200433）；郭俊生（第二军医大学军队卫生教研室，上海 200433）；李正银（第二军医大学军队卫生教研室，上海 200433） 文章编号：1000-8020(2000)01-0045-02 研究资料表明，在热应激过程中，由于应激激素介导微量元素在体内重新分布和大量出汗等原因，造成血浆Zn、Fe浓度降低，Cu浓度升高［1，2］。而这些变化不利于机体防御系统功能的发挥，甚至会严重危害健康。如能采取有效措施维护热应激时血浆Zn、Cu、Fe等微量元素浓度的平衡，无疑有着十分重要的意义。生脉饮是中医的常用方剂，我们的前期实验证明生脉饮能明显提高机体的热耐受力［3］。本文进一步观测了生脉饮对热应激大鼠血浆Zn、Fe、Cu等微量元素浓度的影响，以探讨其提高热耐受力的作用机理。 1 材料与方法 1.1 实验动物分组 SD雄性大鼠32只，自由进食(AIN-93M配方)，室温适应7天后随机分成2组，每组16只：(1)对照组大鼠每天用3ml生理盐水灌胃，7天后随机取8只进行热暴露；(2)生脉饮组大鼠每天用生脉饮水煎液3ml灌胃，7天后随机取8只进行热暴露。热暴露大鼠于末次灌胃30min后被置于干球42℃、湿球32℃的人工气候室内进行热暴露3h处理。全部大鼠均在上午12点左右称重后快速断头取血。 1.2 血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素(GC)含量测定 采用放免法。药盒购自天津德普公司，操作按说明书。 1.3 血浆Zn、Cu、Fe含量测定 采用原子吸收分光光度法。 1.4 药物 生脉饮由党参10g、麦冬15g、五味子6g等药组成(方剂学，上海科技出版社1985年版)，按上述比例制成含生药1g/ml的水煎液。 2 结果 2.1 生脉饮对热应激大鼠体重的影响 经3h热应激，对照组大鼠的体重由热应激前的平均324.0g下降到296.8g，即平均体重下降了27.2g，而生脉饮组大鼠则由317.8g下降到297.8g，即平均体重仅下降20.0g。2组大鼠体重下降幅度的差别有显著性意义(P＜0.05)。 2.2 生脉饮对热应激大鼠血浆ACTH和GC的影响 实验结果表明，3h热应激使对照组和生脉饮组大鼠血浆ACTH和GC含量与各自室温对应值相比都大幅度提高(P＜0.001)，但两者之间差异无显著性(见表1)。 表1 生脉饮对热应激大鼠血浆GC和ACTH的影响(n=6；±s) 组别 GC(μg/L) ACTH(ng/L) 室温 热应激后 室温 热应激后 生脉饮 35.31±4.61 473.50±56.32(1) 47.55±16.89 204.32±42.02(1) 对 照 39.32±24.60 434.20±64.71(1) 52.14±13.81 212.68±59.47(1) 注：(1)与室温组比P＜0.0012.3 生脉饮对热应激大鼠血浆Zn、Cu、Fe浓度的影响 从实验结果可以看出，室温状况下大鼠服用了生脉饮后，血浆Zn、Cu、Fe浓度变化不大。但经过3h热应激之后，2组大鼠血浆Zn、Cu、Fe浓度变化有明显差异：生脉饮组大鼠锌浓度下降了19%，铜浓度上升了18%，(铜锌比值上升了17.8%)，铁浓度下降了14%；而对照组锌浓度下降了27%，铜浓度上升了上升了26%，(铜锌比值上升了31.5%)，铁浓度下降了32%(见表2)。 表2 生脉饮对热应激大鼠血浆Zn、Cu、Fe含量的影响(n=12,±s) nmol／L 组别 Zn Fe Cu 室温 热应激后 室温 热应激后 室温 热应激后 生脉饮 19.59±3.22 15.82± 4.15(1) 39.51±7.03 33.81±5.83 15.41±1.69 18.22±3.36(1) 对 照 18.39±2.46 13.46±2.55(2) 39.15±10.37 26.81±8.77(1) 15.36±2.25 19.38±3.84(1) 注：(1)与室温下的生脉饮组比，P＜0.05；(2)与室温组比，P＜0.013 讨论 有研究报道微量元素Zn、Fe、Cu分别或共同对应激反应中激素的合成和分泌、能量代谢、蛋白质合成、抗氧化、清除自由基、保护生物膜、减轻细胞损伤以及免疫功能的发挥都有重要作用［1，4，5］。然而，在高温环境中机体可丢失大量的微量元素［1，2］。有人以血清微量元素浓度为指标，发现热暴露后Zn、Fe均明显降低［2］，Cu的变化呈多样性［6］。本实验中大鼠经过3h 42℃热应激，血浆中Zn、Fe含量明显降低，Cu含量明显上升，与有关报道一致。 从本实验结果分析，造成热应激反应中血浆Zn、Cu、Fe浓度变化的主要原因，其一可能是应激激素介导了Zn、Fe、Cu在体内的重新分布［6］；其二是因为大量出汗使Zn、Fe等微量元素过多的丢失。一方面持续的热应激引起大鼠体内ACTH、GC等激素大幅度升高，造成血浆中的Zn、Fe等向重要脏器转移；另一方面大鼠在热应激过程中大量流涎，也可造成Zn、Fe等大量丢失。至于血浆Cu浓度升高的生理病理意义，有待进一步研究。 生脉饮组大鼠热应激后体重减轻幅度比对照组明显减小，而大量流涎是其体重减轻的主要原因，说明生脉饮组大鼠的流涎程度比对照组大鼠明显减少。我们以前的实验证明生脉饮对热应激大鼠的神经内分泌系统的某些环节有调节作用［3，7］。因此推测生脉饮导致热应激大鼠血浆Zn、Fe浓度相对稳定的原因可能是其通过调节热应激机体神经内分泌系统的功能，从而维护了内环境的相对稳定，减少了因流涎而造成的Zn、Fe等微量元素的丢失。生脉饮维护机体内环境相对稳定同样可能也是大鼠血浆Cu浓度上升幅度不如对照组大、铜锌比值相对恒定的原因之一。当然，热应激大鼠体内Zn、Fe、Cu等微量元素的相对稳定对神经内分泌系统功能的发挥，对提高热耐受能力，也都是非常有利的。 作者简介：李敏，女，博士，副教授 参考文献 1，于志深，顾景范主编.特殊营养学.北京：科学出版社，1991，78—90 2，张国高.高温生理与卫生.上海：上海科学技术出版社，1989，71—188 3，李敏，赵法FDA1，郭俊生，等.加味生脉散增强高温耐受能力的作用机理研究.中国公共卫生杂志，1997，(11)：677 4，Boosalis MG. Serum zinc response in thermal injury. J Am Coll Nutr, 1988,7:69 5，Thornalley PJ, Vasak M. Possible role for metallothionein in protection against radiation-induced oxidative stress. Biochim Biophys Acta, 1985,827:36—44 6，Hidalgo J. Effect of zinc, copper and glucocorticoids on metallothionein levels of cultured neurons and astrocytes from rat brain. Chem Biol Interact,
2009年3月24日星期二
肋间神经痛
肋间神经痛 -
【概述】
肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。
针灸治疗肋间神经痛，较早的报道见于上世纪50年代中期[1]。一般采用针刺，亦有主张应用电针、穴位注射、拔罐等法。有人以磁针刺激耳穴，也收到了较好的止痛效果[2]。在取穴上，近年来有简化趋势，往往独取一穴，却能获得满意疗效[3，4]，颇值得探讨。目前，针灸对肋间神经痛的平均有效率在90%左右。
【病因病机】
【辩证分型】
【治疗】
（一） 体针
1.取穴
主穴：照海、丘墟、曲池。
配穴：支沟、阳陵泉、华佗夹脊（病变相应节段）、蠡沟。
2.治法
主穴每次仅取一穴，效不明显者加配穴。照海，取双侧，随吸气进针1寸～1.5寸，反复捻转结合提插，持续3分钟～5分钟，施泻法，留针15分钟。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，针法同照海。曲池，取健侧穴，针剌得气后，以小幅度高频率捻转，同时嘱患难与共者作深呼吸，并按摩患处。留针15分钟。华佗夹脊，深刺使针感沿肋间神经放射，只取患侧穴，施平补平泻法，余穴均取双侧，针法同照海。每日l～2次。
3.疗效
疗效评定标准：痊愈：疼痛完全消失；显效：疼痛减轻三分之二；好转：疼痛减轻三分之一至二分之一；无效：疼痛不明显。
共治疗131例。108例中，痊愈75例，显效19例，有效7例，总有效率达93.3%。其中，单用照海一穴治疗50例，愈显率达80%；单用丘墟治疗44例。愈显率达93.2%[1，3，4]。
（二） 皮肤针
1. 取穴
主穴：华佗夹脊穴、膀胱经背部循行线。
配穴：病变区肋间隙、胆经胁部循行段。
2. 治法
行常规消毒后，由华佗夹脊穴颈7至颈8，膀胱经大杼至关元俞，反覆以中等强度手法叩刺5遍，用闪火法拔排罐10分钟。然后令患者侧卧，使患部朝上，沿病变区肋间隙和胆经胁胁部循行段，叩刺5遍。再在疼痛区上下各一肋间隙叩刺2遍。均采用中等强度手法。叩毕，在疼痛最明显区域拔罐10分钟。每日1次，10次为一疗程。
3. 疗效
共以上法治疗30例，结果痊愈25例，有效3例，无效2例，总有效率为93.3%[5]。
（三） 拔罐
1.取穴
主穴：阿是穴。
配穴：内关、阳陵泉。
阿是穴位置：疼痛最明显处。
2.治法
令患者仰卧，先取配穴进行针刺，以捻转进针法刺内关，待有感应后用提插法加大刺激量，使针感向上臂放射。同时，患者行深呼吸，深刺阳陵泉，直透至阴陵泉。待有感应后，用捻转法加大刺激量，使针感上通下达。留针30分钟～50分钟，每隔5分钟行针一次。然后于阿是穴，即疼痛最明显处，常规消毒后，取皮肤针，由轻而重进行叩刺，叩刺至皮肤发红，以闪火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分钟～15分钟，待皮肤瘀血呈紫红色时取罐。隔日治疗一次，6次为一疗程，疗程间隔3日～5日。
3.疗效
以上法共治疗46例，临床治愈（疼痛消失，半年内未复发）34例，显效（疼痛明显减轻，仅用力时有轻微疼痛）8例，无效（治疗二个疗程，症状未改善）4例。总有效率为91.3%[6]。
（四） 电针
1.取穴
主穴：期门、支沟、阳陵泉、足三里。
配穴：太冲、至阳、肝俞、肾俞、行间、丘墟。
2.治法
主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得气后施捻转手法，先补后泻，运针10分钟，再通电针，负极接主穴，正极接配穴。用密波或疏密波，强度以患者可耐受为度，通电5分钟～20分钟。每日1次。
3.疗效
共治76例，临床治愈66例，显效6例，有效4例，无无效病例，其总有效率为100%[7]。
（五） 其他措施
1.继发性肋间神经痛应重视病因的治疗。
2.本病如单用针灸疗效不佳，可配合理疗，或封闭疗法。
【古案选介/名家验案】
王××，女，35岁，技术员。1989年10月2日初诊。
主诉：左脚痛7年，加剧1天。
病史：7年前哺乳时发觉左胸疼痛，逐渐加重，某省级医院检查诊断为“软组织损伤”，经服药、封闭、理疗等治疗后，病情好转，疼痛减轻，此后左胸经常有剧痛出现，尤其感冒后，胸痛剧烈，服止痛药、封闭等法可缓解疼痛约半个月左右，平时多为隐痛，有时极轻或不痛。昨日疼痛复又加剧，其疼难忍，左上肢不敢活动，动则痛更甚，通宵未能入睡，特来求治。
检查：一般情况尚好，痛苦病容，精神萎靡，胸部左右对称，无红肿，左前胸有压痛，以2～4胸间区域压痛明显。舌红，苔薄白，脉弦。
诊断：肋间神经痛。
治则：行气活血，化瘀止痛。
处方：胸部疼痛区相关经皮部，任脉、督脉及膀胱经胸段皮部，左前臂三阴经皮部，左膝以下三阴经皮部。
治法：用经络皮部治疗仪在上述经脉皮部区滚动，用力由轻到重，刺激参数为高幅高频率。治疗时间为20分钟。经上法治疗后，病者剧烈的胸痛完全消失，状如常人，痛处能扪能压，呼吸自如。每日1次。
上法连作3次后精神、睡眠、二便均好。经3个月追踪观察，疗效巩固，痛未再发。
（李伯宁医案）
参考资料：http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zjdq/jzzj/100131.html
【概述】
肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。
针灸治疗肋间神经痛，较早的报道见于上世纪50年代中期[1]。一般采用针刺，亦有主张应用电针、穴位注射、拔罐等法。有人以磁针刺激耳穴，也收到了较好的止痛效果[2]。在取穴上，近年来有简化趋势，往往独取一穴，却能获得满意疗效[3，4]，颇值得探讨。目前，针灸对肋间神经痛的平均有效率在90%左右。
【病因病机】
【辩证分型】
【治疗】
（一） 体针
1.取穴
主穴：照海、丘墟、曲池。
配穴：支沟、阳陵泉、华佗夹脊（病变相应节段）、蠡沟。
2.治法
主穴每次仅取一穴，效不明显者加配穴。照海，取双侧，随吸气进针1寸～1.5寸，反复捻转结合提插，持续3分钟～5分钟，施泻法，留针15分钟。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，针法同照海。曲池，取健侧穴，针剌得气后，以小幅度高频率捻转，同时嘱患难与共者作深呼吸，并按摩患处。留针15分钟。华佗夹脊，深刺使针感沿肋间神经放射，只取患侧穴，施平补平泻法，余穴均取双侧，针法同照海。每日l～2次。
3.疗效
疗效评定标准：痊愈：疼痛完全消失；显效：疼痛减轻三分之二；好转：疼痛减轻三分之一至二分之一；无效：疼痛不明显。
共治疗131例。108例中，痊愈75例，显效19例，有效7例，总有效率达93.3%。其中，单用照海一穴治疗50例，愈显率达80%；单用丘墟治疗44例。愈显率达93.2%[1，3，4]。
（二） 皮肤针
1. 取穴
主穴：华佗夹脊穴、膀胱经背部循行线。
配穴：病变区肋间隙、胆经胁部循行段。
2. 治法
行常规消毒后，由华佗夹脊穴颈7至颈8，膀胱经大杼至关元俞，反覆以中等强度手法叩刺5遍，用闪火法拔排罐10分钟。然后令患者侧卧，使患部朝上，沿病变区肋间隙和胆经胁胁部循行段，叩刺5遍。再在疼痛区上下各一肋间隙叩刺2遍。均采用中等强度手法。叩毕，在疼痛最明显区域拔罐10分钟。每日1次，10次为一疗程。
3. 疗效
共以上法治疗30例，结果痊愈25例，有效3例，无效2例，总有效率为93.3%[5]。
（三） 拔罐
1.取穴
主穴：阿是穴。
配穴：内关、阳陵泉。
阿是穴位置：疼痛最明显处。
2.治法
令患者仰卧，先取配穴进行针刺，以捻转进针法刺内关，待有感应后用提插法加大刺激量，使针感向上臂放射。同时，患者行深呼吸，深刺阳陵泉，直透至阴陵泉。待有感应后，用捻转法加大刺激量，使针感上通下达。留针30分钟～50分钟，每隔5分钟行针一次。然后于阿是穴，即疼痛最明显处，常规消毒后，取皮肤针，由轻而重进行叩刺，叩刺至皮肤发红，以闪火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分钟～15分钟，待皮肤瘀血呈紫红色时取罐。隔日治疗一次，6次为一疗程，疗程间隔3日～5日。
3.疗效
以上法共治疗46例，临床治愈（疼痛消失，半年内未复发）34例，显效（疼痛明显减轻，仅用力时有轻微疼痛）8例，无效（治疗二个疗程，症状未改善）4例。总有效率为91.3%[6]。
（四） 电针
1.取穴
主穴：期门、支沟、阳陵泉、足三里。
配穴：太冲、至阳、肝俞、肾俞、行间、丘墟。
2.治法
主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得气后施捻转手法，先补后泻，运针10分钟，再通电针，负极接主穴，正极接配穴。用密波或疏密波，强度以患者可耐受为度，通电5分钟～20分钟。每日1次。
3.疗效
共治76例，临床治愈66例，显效6例，有效4例，无无效病例，其总有效率为100%[7]。
（五） 其他措施
1.继发性肋间神经痛应重视病因的治疗。
2.本病如单用针灸疗效不佳，可配合理疗，或封闭疗法。
【古案选介/名家验案】
王××，女，35岁，技术员。1989年10月2日初诊。
主诉：左脚痛7年，加剧1天。
病史：7年前哺乳时发觉左胸疼痛，逐渐加重，某省级医院检查诊断为“软组织损伤”，经服药、封闭、理疗等治疗后，病情好转，疼痛减轻，此后左胸经常有剧痛出现，尤其感冒后，胸痛剧烈，服止痛药、封闭等法可缓解疼痛约半个月左右，平时多为隐痛，有时极轻或不痛。昨日疼痛复又加剧，其疼难忍，左上肢不敢活动，动则痛更甚，通宵未能入睡，特来求治。
检查：一般情况尚好，痛苦病容，精神萎靡，胸部左右对称，无红肿，左前胸有压痛，以2～4胸间区域压痛明显。舌红，苔薄白，脉弦。
诊断：肋间神经痛。
治则：行气活血，化瘀止痛。
处方：胸部疼痛区相关经皮部，任脉、督脉及膀胱经胸段皮部，左前臂三阴经皮部，左膝以下三阴经皮部。
治法：用经络皮部治疗仪在上述经脉皮部区滚动，用力由轻到重，刺激参数为高幅高频率。治疗时间为20分钟。经上法治疗后，病者剧烈的胸痛完全消失，状如常人，痛处能扪能压，呼吸自如。每日1次。
上法连作3次后精神、睡眠、二便均好。经3个月追踪观察，疗效巩固，痛未再发。
（李伯宁医案）
参考资料：http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zjdq/jzzj/100131.html
2009年3月14日星期六
Antibiotics
◎ 哪些抗生素會引起偽膜性結腸炎(pseudomembranous colitis) ？
--- Ampicillin(PN)、Clindamycin
◎ 由肝臟（膽道）排泄，而不會造成腎衰竭病患負擔的抗生素有哪些：
--- Nafcillin、【Oxacillin、Dicloxacillin、Cloxacillin為肝腎聯合排泄】
Ceftriaxone（第三代cef-）、第四代全部Cef-（Cefepime、Cefpirome、Cefclidin）
Ceftriaxone（第三代cef-）、第四代全部Cef-（Cefepime、Cefpirome、Cefclidin）
Doxycycline（TCs）、Chloramphenicol、Clindamycin、
Erythromycin、Azithromycin、Methenamine、
Erythromycin、Azithromycin、Methenamine、
Sparfloxacin（第三群Fluoroquinolones，為肝腎各半聯合排泄）、
第四群全部的Fluoroquinolones（Moxifloxacin、Trovafloxcin）、
RIF、Ethionamide
◎ 哪些抗生素會和二價陽離子結合而影響其吸收及藥效？
--- TC類全部（除Doxycycline和Minocycline外）
--- TC類全部（除Doxycycline和Minocycline外）
Sparfloxacine（第三群Fluoroquinolones）
◎ 會誘導肝臟細胞色素P-450的抗生素：
--- RIF、Carbamazepine、Phenytoin、Barbiturates
◎ 會抑制肝臟細胞色素P-450的抗生素：
--- Macrolides
◎ 哪些藥會競爭Vit B6(Pyridoxine)造成周邊神經炎(Peripheral neuropathy) ？
--- Isoniazid（INH）、Ethionamide、Cycloserine（DCS）
◎ 哪些藥會有尿液、汗液、唾液、淚液變成紅色的無害副作用？
--- Rifampin、Ributine、Rifapentine
◎ 哪些藥會讓服藥者出現皮膚變成紅棕色的副作用？
--- Clofazimine（因為Clofazimine是一種Phnazine類的色素）
※ 特殊藥物治療及搭配治療 ※
◎ 哪些抗生素可用來治療岡地弓漿蟲病（Toxoplasma gondi） ？
--- Clindamycin + Pyrimethamin
◎ 哪些抗生素可用來治療急性弓漿蟲症（Acute toxoplasmosis） ？
--- Sulfadiazine（in CSF）+Pyrimethamin（抗原蟲藥，Inhibit dihydrofolate reductase）
◎ 哪些抗生素可用來治療卡氏肺囊蟲病（Pneumocystis carinii pneumonia）？
--- Clindamycin + primaquine、Co-trimoxazole（Baktar）
◎ 治療淋病（Gonorrhea）和陰道滴蟲的第一線用藥？
--- Spectinomycin
◎ 何者可用以治療鼠疫（plague）和當作TB的第一線用藥？
--- Streptomycin + TC
◎ 何者可用來Enterococcal endocardites？
--- PN + Streptomycin
◎ 治療傷寒最佳的抗生素？
--- Chloramphenicol
◎ 用於治療惡性瘧疾（Malaria）的抗生素？
--- Dapsone（DDS）與pyrimethamine併用時具有協同作用，可治惡性瘧疾。
--- Sulfadoxine + pyrimethamine 此類因副作用大，故為治療瘧疾的第二線用藥。
◎ 何種藥物可在腸道內被細菌分解成活性藥而治療潰瘍性結腸炎和腸發炎？
--- Sulfasalazine → Sulfapyridine + 5-aminosalicyclate
※ 合併用藥 ※
◎ Clavulanic acid + amoxicillin（Augmentin）
◎ Clavulanic acid + ticarcillin（Timentin）
◎ Zazobactam + piperacillin（Zosyn）
◎ Ointment：Neomycin + Polymyxin + Bacitracin
◎ Primaxin：Carbapenems（Imipenem）+ Cilastatine
◎ Co-trimoxazole（Baktar）：Trimethoprim + Sulfamethoxazole
2009年3月4日星期三
纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)
纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一种以广泛的肌肉骨骼疼痛为主证的非关节性风湿病，是临床常见病、多发病之一。据美国的一项调查资料显示，FMS发病占总人口的2%，发生于所有年龄、种族群体和文化背景［1］。临床以广泛的肌肉骨骼疼痛为主，还可能伴有晨僵、疲劳、睡眠障碍、自觉肢端肿胀、麻木、肠易激综合征、慢性头痛及尿频尿急等症状。中医治疗FMS显示出越来越明显的优势，笔者现将近年来有关FMS的中医治疗概况综述如下。
1 病因病机 FMS的病因和发病机制至今尚未明了，现代医学认为可能与丧失恢复性睡眠、神经生化异常、交感神经系统失控、局部组织因素、机体创伤、病毒感染和精神因素等有关。FMS属中医学痹证中周痹、肌痹范畴。《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，认为风、寒、湿邪合而致病是痹证形成的机制。然《素问遗篇·刺法论》云“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》曰“邪之所凑，其气必虚”，所以笔者认为本虚乃是发病之根源。因此，FMS是一个既有外因——风、寒、湿邪，又有内因——脏腑亏虚、正气不足、阴阳失调［2］，是内外因素合而为病。
2 治疗 西医治疗FMS包括2个方面：首先是心理治疗，即对患者予以心理疏导，减轻其精神负担，解除其焦虑、抑郁症状；其次是药物治疗，主要应用镇静催眠药、抗抑郁药。经循证医学验证，阿米替林是理想药物［3］，但存在副作用多［4，5］、长期疗效不理想［6］等缺点。此外，体育锻炼、按摩对FMS是有益的［7］。中医从整体观念入手，辨证施治，以除湿通络、调肝理气养血、交通心肾等为治则，疗效确切，无毒副作用。
2.1 针灸治疗
2.1.1 辨证取穴 王维祥等［2］辨证取穴（气血亏虚型取脾俞、胃俞、足三里、解溪、曲池、合谷；心肾不足型取关元、肾俞、太溪、心俞、神门；气滞血瘀型取膈俞、委中、血海、合谷、三阴交；风寒阻络型取曲池、外关、风门、腰阳关、关元；肝郁脾虚型取阴陵泉、三阴交、脾俞、足三里、太冲）治疗FMS 42例，并与针刺相关压痛点治疗37例及阿米替林治疗39例对照观察。结果：治疗组总有效率83.33%，针刺对照组总有效率78.38%，药物对照组总有效率76.92%，辨证取穴法优于刺激压痛点的针刺疗法及阿米替林的药物疗法(P＜0.05)。李俊等［5］采用针刺（取穴：压痛点配合辨证取穴，气血亏虚取脾俞、足三里、太冲；肾虚取关元、肾俞、心俞、太溪；气滞血瘀取血海、委中、三阴交、合谷、膈俞；风寒阻络取曲池、外关、关元、风门、腰阳关）加电脑中频治疗FMS 23例，并与阿米替林治疗23例对照观察。结果：治疗组总有效率95.65%，对照组总有效率95.65%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组出现口干5例，咽痛3例，便秘5例，治疗组出现晕针反应1例。针刺加电脑中频综合治疗FMS与口服阿米替林近期疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，且无不良反应。王寿彭等［8］辨证取穴（根据精神神经方面表现分4型：心血亏损型属心经、心包经、小肠经；阴虚火旺型属肾经、膀胱经、任脉；脾胃不和型属脾经、胃经、三焦经、大肠经；肝胆火旺型归肝经、胆经、肺经。均取井穴和输穴）为主加阿是穴、阳陵泉治疗FMS 28例，并与阿米替林治疗28例对照观察。结果：治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率64.3%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.1.2 以背部腧穴为主 郭莹等［9］采用背部透穴法治疗FMS 19例，取督脉、膀胱经第1、2侧线由上而下分段刺入，对照组19例予阿米替林治疗。结果：治疗组总有效率94.7%，对照组总有效率68.4%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。张友贵［6］针刺肝俞、脾俞、膈俞、血海、足三里、三阴交、内关、阿是穴治疗FMS 34例，并与阿米替林治疗30例对照观察。1个月后统计疗效。结果：治疗组有效率88.2%，对照组有效率83.3%，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；疗程结束6个月后随访，治疗组有效率67.6%，对照组有效率40.0%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明辨证针刺的远期疗效较西药稳定。管汴生等［10］针罐结合治疗FMS 28例，取督脉、足太阳膀胱经第1、2侧线及华佗夹脊穴，分组沿皮透刺，每日1次，隔日在针刺部位走罐。结果：总有效率89.3%。姚庆萍等［11］以调督通脉法针刺治疗FMS 30例。取穴：腰俞、腰阳关及对应夹脊穴、命门及对应夹脊穴、至阳及对应夹脊穴、大椎及对应夹脊穴、百会、神庭、气海、关元、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲、曲池、内关、合谷。肝郁脾虚配肝俞、脾俞；寒湿阻络配外关、丰隆；气滞血瘀配膈俞、委中、血海、次骨羽人彡；气血亏虚取脾俞、胃俞；心肾不足取肾俞、心俞、神门、太溪。对照组30例予阿米替林治疗。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率66.7%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 中药治疗
2.2.1 从肝论治 以疏肝解郁为主治疗FMS的方法受到很多学者的认可。丁和义［12］运用逍遥散加减治疗FMS 22例。结果：总有效率95.4%。陈东亮［13］采用丹栀逍遥散加减治疗FMS 27例。结果：总有效率81.15%。杨同广等［14］用丹栀逍遥散加香附治疗FMS 33例，并与阿米替林合芬必得治疗17例对照观察。结果：治疗组总有效率90.9%，对照组总有效率64.7%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。傅红卫等［4］采用疏肝解郁、活血通络的中药（柴胡、酸枣仁、郁金、白芍药、远志、茯神、虎杖、石菖蒲、龙齿、牡蛎、刘寄奴）治疗FMS 21例，并与阿米替林治疗21例对照观察。3个月后统计疗效。结果：治疗组总有效率80.95%，对照组总有效率38.10%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01），且治疗组无不良反应。说明疏肝解郁活血法治疗纤维肌痛综合证是有效的、可行的。
2.2.2 祛风湿、镇痛 侯美玲等［15］从抗炎镇痛、免疫抑制及镇静的思路出发，采用正清风痛宁（青风藤提取物）治疗FMS 23例。结果：总有效率86.9%。郑春雷［16］采用祛风散寒、补肾养血活血的独仙子汤（独活、威灵仙、制马钱子、竹茹、松节、防风、续断、骨碎补、桂枝、白芍药、炮穿山甲、地龙、全蝎、当归、乌梢蛇）治疗FMS 96例。结果：总有效率91.7%。
2.3 针药结合治疗 针药结合治疗纤维肌痛综合征取得了较好的疗效，体现了中医疗法的多样性和互补效果。赵清燕［17］用针灸配合越鞠汤加减治疗FMS 15例。取穴：肝俞、脾俞、血海、内关、阿是穴、足三里、三阴交；药物组成：制香附、川芎、栀子、神曲、川楝子、延胡索、丹参、炒酸枣仁、夜交藤、合欢皮、白芍药、炙甘草等。结果：总有效率93.33%。戴京璋等［18］针刺肝、胃、心经穴位及背俞穴为主配合纤维肌痛合剂（黄芪、当归、柴胡、桑枝、合欢皮、鸡血藤、郁金、茯苓等）治疗FMS 197例。结果：总有效率67.5%。
2.4 其他疗法 史灵芝等［19］运用八针透刺法沟通表里经、调整相邻经脉治疗FMS 40例。取穴：昆仑透太溪、合谷透鱼际、太阳透丝竹空、阳陵泉透阴陵泉、条口透承山、内关透外关、鱼腰透阳白、风池透风府。结果：总有效率95%。贾仰春等［20］采用隔姜灸压痛点合逍遥散加减治疗FMS 30例。结果：总有效率90%。曹景泉等［21］用背部夹脊穴走罐法治疗FMS 28例，并与抗抑郁药赛乐特治疗28例对照观察。结果：治疗组显效率82.1%，对照组显效率42.9%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。李常度等［22］采用针、罐、药结合治疗fms>0.05)。马勇等［25］采用针推综合疗法治疗FMS 32例。方法：针刺局部或循经取穴，以疼痛之势确定穴数，然后加以手法推拿，先用一指禅法放松局部，再用较重的手法找到痛点、结节、条索进行按压、弹拨，最后涂润滑油用擦法以透热。对照组12例予单纯针刺治疗，取穴同治疗组。结果：治疗组总有效率96%，对照组总有效率73.33%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。韦嵩等［26］用蛇毒注射液合利多卡因穴位注射治疗FMS 50例。取穴：肩井、天宗、肩骨禺、肾俞、腰阳关、秩边、手三里、曲池、委中、阴陵泉、三阴交等。每次取穴2～4个，每周治疗5次。对照组44例采用单纯针刺治疗。2组均6个月后统计疗效。结果：治疗组总有效率94.00%，对照组总有效率77.27%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 结语 在现代医学中，FMS的病因和发病机制尚未明了，实验室检查虽有5-羟色胺下降及一些下丘脑—垂体激素如生长激素、促皮质激素释放激素等产生减少等异常，但还没有一项可用于常规临床诊断，影像学检查也不能作为FMS的诊断依据。故使许多医生不能理解FMS患者的痛苦，同时亦影响了医师对FMS治疗的重视程度。随着人们生活节奏的加快，生活压力的加大，FMS在国内的就诊人数也在不断增多。目前，国内外学者大多认为三环类抗抑郁药阿米替林具有一定疗效，但其口干、咽痛、便秘、嗜睡、视物模糊等副作用不容忽视。中医学通过辨证论治，从整体上增强人体的抗病能力，疗效可靠，无毒副作用，显示了中医的独特优势，展示了中医治疗FMS的广阔前景。但我们同时看到，以上各临床报道中能够做到诊断标准明确、纳入排除标准清晰、疗效评价客观量化的文献还很少见，有些报道还未设对照组，这样就影响了治疗方法的国际认可度和推广度，并且治疗方法也较单一。我们应深入探讨FMS的病因病机，从治则上内外因兼顾，疗法上中药、针灸等有机结合。
(本文由朱钰宝指导完成)
1 病因病机 FMS的病因和发病机制至今尚未明了，现代医学认为可能与丧失恢复性睡眠、神经生化异常、交感神经系统失控、局部组织因素、机体创伤、病毒感染和精神因素等有关。FMS属中医学痹证中周痹、肌痹范畴。《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，认为风、寒、湿邪合而致病是痹证形成的机制。然《素问遗篇·刺法论》云“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》曰“邪之所凑，其气必虚”，所以笔者认为本虚乃是发病之根源。因此，FMS是一个既有外因——风、寒、湿邪，又有内因——脏腑亏虚、正气不足、阴阳失调［2］，是内外因素合而为病。
2 治疗 西医治疗FMS包括2个方面：首先是心理治疗，即对患者予以心理疏导，减轻其精神负担，解除其焦虑、抑郁症状；其次是药物治疗，主要应用镇静催眠药、抗抑郁药。经循证医学验证，阿米替林是理想药物［3］，但存在副作用多［4，5］、长期疗效不理想［6］等缺点。此外，体育锻炼、按摩对FMS是有益的［7］。中医从整体观念入手，辨证施治，以除湿通络、调肝理气养血、交通心肾等为治则，疗效确切，无毒副作用。
2.1 针灸治疗
2.1.1 辨证取穴 王维祥等［2］辨证取穴（气血亏虚型取脾俞、胃俞、足三里、解溪、曲池、合谷；心肾不足型取关元、肾俞、太溪、心俞、神门；气滞血瘀型取膈俞、委中、血海、合谷、三阴交；风寒阻络型取曲池、外关、风门、腰阳关、关元；肝郁脾虚型取阴陵泉、三阴交、脾俞、足三里、太冲）治疗FMS 42例，并与针刺相关压痛点治疗37例及阿米替林治疗39例对照观察。结果：治疗组总有效率83.33%，针刺对照组总有效率78.38%，药物对照组总有效率76.92%，辨证取穴法优于刺激压痛点的针刺疗法及阿米替林的药物疗法(P＜0.05)。李俊等［5］采用针刺（取穴：压痛点配合辨证取穴，气血亏虚取脾俞、足三里、太冲；肾虚取关元、肾俞、心俞、太溪；气滞血瘀取血海、委中、三阴交、合谷、膈俞；风寒阻络取曲池、外关、关元、风门、腰阳关）加电脑中频治疗FMS 23例，并与阿米替林治疗23例对照观察。结果：治疗组总有效率95.65%，对照组总有效率95.65%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组出现口干5例，咽痛3例，便秘5例，治疗组出现晕针反应1例。针刺加电脑中频综合治疗FMS与口服阿米替林近期疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，且无不良反应。王寿彭等［8］辨证取穴（根据精神神经方面表现分4型：心血亏损型属心经、心包经、小肠经；阴虚火旺型属肾经、膀胱经、任脉；脾胃不和型属脾经、胃经、三焦经、大肠经；肝胆火旺型归肝经、胆经、肺经。均取井穴和输穴）为主加阿是穴、阳陵泉治疗FMS 28例，并与阿米替林治疗28例对照观察。结果：治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率64.3%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.1.2 以背部腧穴为主 郭莹等［9］采用背部透穴法治疗FMS 19例，取督脉、膀胱经第1、2侧线由上而下分段刺入，对照组19例予阿米替林治疗。结果：治疗组总有效率94.7%，对照组总有效率68.4%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。张友贵［6］针刺肝俞、脾俞、膈俞、血海、足三里、三阴交、内关、阿是穴治疗FMS 34例，并与阿米替林治疗30例对照观察。1个月后统计疗效。结果：治疗组有效率88.2%，对照组有效率83.3%，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；疗程结束6个月后随访，治疗组有效率67.6%，对照组有效率40.0%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明辨证针刺的远期疗效较西药稳定。管汴生等［10］针罐结合治疗FMS 28例，取督脉、足太阳膀胱经第1、2侧线及华佗夹脊穴，分组沿皮透刺，每日1次，隔日在针刺部位走罐。结果：总有效率89.3%。姚庆萍等［11］以调督通脉法针刺治疗FMS 30例。取穴：腰俞、腰阳关及对应夹脊穴、命门及对应夹脊穴、至阳及对应夹脊穴、大椎及对应夹脊穴、百会、神庭、气海、关元、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲、曲池、内关、合谷。肝郁脾虚配肝俞、脾俞；寒湿阻络配外关、丰隆；气滞血瘀配膈俞、委中、血海、次骨羽人彡；气血亏虚取脾俞、胃俞；心肾不足取肾俞、心俞、神门、太溪。对照组30例予阿米替林治疗。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率66.7%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 中药治疗
2.2.1 从肝论治 以疏肝解郁为主治疗FMS的方法受到很多学者的认可。丁和义［12］运用逍遥散加减治疗FMS 22例。结果：总有效率95.4%。陈东亮［13］采用丹栀逍遥散加减治疗FMS 27例。结果：总有效率81.15%。杨同广等［14］用丹栀逍遥散加香附治疗FMS 33例，并与阿米替林合芬必得治疗17例对照观察。结果：治疗组总有效率90.9%，对照组总有效率64.7%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。傅红卫等［4］采用疏肝解郁、活血通络的中药（柴胡、酸枣仁、郁金、白芍药、远志、茯神、虎杖、石菖蒲、龙齿、牡蛎、刘寄奴）治疗FMS 21例，并与阿米替林治疗21例对照观察。3个月后统计疗效。结果：治疗组总有效率80.95%，对照组总有效率38.10%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01），且治疗组无不良反应。说明疏肝解郁活血法治疗纤维肌痛综合证是有效的、可行的。
2.2.2 祛风湿、镇痛 侯美玲等［15］从抗炎镇痛、免疫抑制及镇静的思路出发，采用正清风痛宁（青风藤提取物）治疗FMS 23例。结果：总有效率86.9%。郑春雷［16］采用祛风散寒、补肾养血活血的独仙子汤（独活、威灵仙、制马钱子、竹茹、松节、防风、续断、骨碎补、桂枝、白芍药、炮穿山甲、地龙、全蝎、当归、乌梢蛇）治疗FMS 96例。结果：总有效率91.7%。
2.3 针药结合治疗 针药结合治疗纤维肌痛综合征取得了较好的疗效，体现了中医疗法的多样性和互补效果。赵清燕［17］用针灸配合越鞠汤加减治疗FMS 15例。取穴：肝俞、脾俞、血海、内关、阿是穴、足三里、三阴交；药物组成：制香附、川芎、栀子、神曲、川楝子、延胡索、丹参、炒酸枣仁、夜交藤、合欢皮、白芍药、炙甘草等。结果：总有效率93.33%。戴京璋等［18］针刺肝、胃、心经穴位及背俞穴为主配合纤维肌痛合剂（黄芪、当归、柴胡、桑枝、合欢皮、鸡血藤、郁金、茯苓等）治疗FMS 197例。结果：总有效率67.5%。
2.4 其他疗法 史灵芝等［19］运用八针透刺法沟通表里经、调整相邻经脉治疗FMS 40例。取穴：昆仑透太溪、合谷透鱼际、太阳透丝竹空、阳陵泉透阴陵泉、条口透承山、内关透外关、鱼腰透阳白、风池透风府。结果：总有效率95%。贾仰春等［20］采用隔姜灸压痛点合逍遥散加减治疗FMS 30例。结果：总有效率90%。曹景泉等［21］用背部夹脊穴走罐法治疗FMS 28例，并与抗抑郁药赛乐特治疗28例对照观察。结果：治疗组显效率82.1%，对照组显效率42.9%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。李常度等［22］采用针、罐、药结合治疗fms>0.05)。马勇等［25］采用针推综合疗法治疗FMS 32例。方法：针刺局部或循经取穴，以疼痛之势确定穴数，然后加以手法推拿，先用一指禅法放松局部，再用较重的手法找到痛点、结节、条索进行按压、弹拨，最后涂润滑油用擦法以透热。对照组12例予单纯针刺治疗，取穴同治疗组。结果：治疗组总有效率96%，对照组总有效率73.33%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。韦嵩等［26］用蛇毒注射液合利多卡因穴位注射治疗FMS 50例。取穴：肩井、天宗、肩骨禺、肾俞、腰阳关、秩边、手三里、曲池、委中、阴陵泉、三阴交等。每次取穴2～4个，每周治疗5次。对照组44例采用单纯针刺治疗。2组均6个月后统计疗效。结果：治疗组总有效率94.00%，对照组总有效率77.27%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 结语 在现代医学中，FMS的病因和发病机制尚未明了，实验室检查虽有5-羟色胺下降及一些下丘脑—垂体激素如生长激素、促皮质激素释放激素等产生减少等异常，但还没有一项可用于常规临床诊断，影像学检查也不能作为FMS的诊断依据。故使许多医生不能理解FMS患者的痛苦，同时亦影响了医师对FMS治疗的重视程度。随着人们生活节奏的加快，生活压力的加大，FMS在国内的就诊人数也在不断增多。目前，国内外学者大多认为三环类抗抑郁药阿米替林具有一定疗效，但其口干、咽痛、便秘、嗜睡、视物模糊等副作用不容忽视。中医学通过辨证论治，从整体上增强人体的抗病能力，疗效可靠，无毒副作用，显示了中医的独特优势，展示了中医治疗FMS的广阔前景。但我们同时看到，以上各临床报道中能够做到诊断标准明确、纳入排除标准清晰、疗效评价客观量化的文献还很少见，有些报道还未设对照组，这样就影响了治疗方法的国际认可度和推广度，并且治疗方法也较单一。我们应深入探讨FMS的病因病机，从治则上内外因兼顾，疗法上中药、针灸等有机结合。
(本文由朱钰宝指导完成)
2009年3月2日星期一
龟苓膏的作用
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